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七、脏器保护 TAAA手术的脊髓保护 影响TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的因素 主动脉瘤破裂 存在主动脉夹层 肋间或节段性动脉分枝结扎 胸腹主动脉手术史 阻塞性外周血管疾病 贫血 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 TAAA手术的脊髓保护 TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治 缩短主动脉阻断时间 远端主动脉灌注 左心转流 部分体外循环 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 TAAA手术的脊髓保护 TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治 控制性降温 轻中度低温(32-35℃) 深低温停循环(14-18℃) 选择性脊髓低温(硬膜外降温，25℃) 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 TAAA手术的脊髓保护 TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治 增加脊髓灌注压 受损的肋间血管再植 腰段脑脊液引流(CSF压力≤10mmHg) 稳定动脉压(MAP≥85mmHg) 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 TAAA手术的脊髓保护 TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治 对神经功能具有保护作用的药物 糖皮质激素 30mg/kg 巴比妥 0.5-1.5g 硫酸镁 1-2g 甘露醇 12.5-25g 纳络酮 1ug/kg/h 利多卡因 200-400mg 鞘内使用罂粟碱 30mg 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 肾保护 目标 (停循环前后)维持足够的尿量 停循环给予20%甘露醇1g/kg，利尿、抗氧化。 小剂量多巴胺、菲诺多泮、乙酰半胱氨酸未见有明确的肾保护作用。 乌司他丁? 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 肺保护 双腔气管导管 右侧肺保护 左侧肺引流 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 血液保护 减少血液丢失 外科材料与技术 血压 鱼精蛋白 血浆、血小板、凝血因子 氨甲环酸 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 七、脏器保护 血液保护 血液回收 体外循环 洗血球机(Cell Saver) 凝血功能监测 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 谢谢！ 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 主动脉手术的麻醉管理 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科 陈 雷 2013. 03. 19 一、基本概念 主动脉的主要分支 升主动脉 冠状动脉 2 心 主动脉弓 (颈总动脉)－颈内动脉 2 脑 (锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 主动脉的主要分支 胸主动脉 肋间动脉 18 脊髓 腹主动脉 腰动脉 8 脊髓 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 主动脉疾病的分类 主动脉夹层(aortic dissection) 内膜非但不扩张反而是受压(血肿) 主动脉动脉瘤(aortic aneurysm) 主动脉壁三层均扩张 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 致病因素 高血压病史(约90％患者) 高龄(60岁以上) 性别(60岁以下男性居多) 结缔组织病(马凡氏综合征) 先天性心脏病 主动脉缩窄 主动脉瓣二瓣化 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 诱发因素 体力活动 情绪激动 胸部钝性创伤 CPB插管 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 致死原因 假腔破裂 大出血 进行性心力衰竭 主动脉瓣病变 心肌梗塞 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 手术部位 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 手术方式 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 手术方式 腔内覆膜支架置入术 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 一、基本概念 麻醉、体外循环方式 局麻 常温非体外循环 低温非体外循环 低温常规体外循环 深低温低流量 深低温停循环 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 二、处理原则 先心病 血流动力学 瓣膜病 前向心输出量 冠心病 氧供需平衡 大血管疾病 血压（及温度） 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 二、处理原则 血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 三、麻醉前用药 目的 患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率 主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen 三、麻醉前用药 用法 术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h