脑胶质瘤__演示文稿__终稿.pptVIP

脑胶质瘤护理查房 主讲人:王红霞 2014年12月17日 病史简介 患者： 李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西安雁塔区西影路53号区民。 主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。 临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿，肢体活动消失，呼吸困难，气喘、 病 史 患者于2010年12月初出现间断性头晕、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。 2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 6月16日行‘颅内肿瘤手术切除’术后病理回报：胶质瘤Ⅲ级。 7月-8月行放疗。 9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。 2014年4月患者发现左下肢无力、 12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科。 查 体 心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg. 患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。 双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕，愈合良好。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。 既往史：患有IgA肾病3年； 高血压病2年。 主要辅助检查： 1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 2、病理回报：胶质瘤Ⅲ级。 3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 增大，压迫脑室顶部及周围水肿。 4、颅脑+胸部CT：?右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变； ?左侧上额窦炎症； ?两肺间质增生，两肺片状感染灶； 5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、 碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%吸入氧浓度45% （确诊Ⅰ型呼衰） 主要治疗： 脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日） 补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服） 抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日） 祛痰:（氨溴索30mgVD2/日） 扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸） 根据病情制定的护理 脑肿瘤的一般护理。 严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。 压疮的护理：?按时协助翻身扣背1/2h ； ?左髋部创面换药1/3日； 4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。 5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。 6、管道的护理：?深静脉置管的护理（每周换药1次） ?留置尿管的护理2次/日； ?留置胃管的护理。 相关知识 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 Ⅱ、分 类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 病因 外伤因素； 遗传因素； 放射线因素； 化学元素因素； CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） 健康教育 　脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 　适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复