肺结核和肺肿瘤.ppt

肺部疾病(二) 肺结核 Pulmonary Tuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外结核（Ⅴ）五种类型。 结核病分类 原发型肺结核（Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ） 旧分型 原发型（Ⅰ） 血行播散型（Ⅱ） 浸润型（Ⅲ） 慢性纤维空洞型（Ⅳ） 胸膜炎型（Ⅴ） 病理与临床 依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。 原发型肺结核（Ⅰ型）primary pulmonary tuberculosis 1．原发综合征 原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。 淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。 淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。 右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 原发综合征 2．胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。 左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型）hemo-disseminated pulmonary tuberculosis 1．急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。 正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。 可有肺门或纵隔淋巴结增大。 急性血行播散型肺结核 三均匀 急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀” 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 急性粟粒性肺结核 2．亚急性或慢性血行播散性肺结核 病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。 三不均匀 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） post-primary pulmonary tuberculosis 病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见结核球形成。 干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。 增殖、纤维化 渗出性病灶 厚壁空洞 纤维化 钙化 纵隔移位 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 空洞为主型肺结核 结核球 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤 右上肺结核球 巨大结核球 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 慢性纤维空洞型肺结核 锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。 空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。 肺野可见播散性病灶。 病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。 慢纤空 垂柳征 右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞 慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞， 胸膜炎型（IV型） 少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。 包裹性结核性脓胸 多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁，以下胸部多见。 形态可为扁平丘状、半圆形或不规则形。 中等密度或高密度，可有钙化。 多有同侧胸膜炎病史，常可见同侧胸膜增厚及粘连表现。 肺结核伴右胸壁结核 肺结核伴右胸壁结核CT 右侧胸腔包裹性结核性脓胸 肺结核伴支气管扩张 结核的纤维收缩，支气管被牵拉而产生扩张，邻近的结核病灶通常已经愈合或已长久稳定，可称为结核后支气管扩张。 结核性支扩多见于上叶，且多累及2级或3级支气管。这与非结核性支扩多见于下肺部和累及较小的支气管有所不同。 肺结核伴支扩 结核