直肠癌教学护理查房张梅.pptVIP

教学查房 直肠癌;目录; 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。;;直肠癌的发生是一个渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。 1、环境、饮食因素：在各种环境因素中，以饮食因素最重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪低纤维素消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2、遗传因素：如果某人的一级亲属比如说父母得过直肠癌，他患此病危险性要比常人高8倍。大约1/4的新发病人有大肠癌家族史。;3、大肠腺瘤：据统计，单个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。绒毛样腺瘤样息肉易发展成癌，恶变率约为25%，管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。 4、慢性大肠炎症：肠道的慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险性是常人的30倍。 ;高危人群;病理特点;扩散转移方式;临床分期; T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N1 1-3个淋巴结转移 N2=4 M：M0无远处转移 M1有远处转移 ;排便习惯与粪便性状改变??如排便次数增多、腹泻、便秘、血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。 腹痛 不确切的持续性隐痛，早期可能为腹胀或仅腹部不适。 肿块 瘤体本身或者积粪，肿块大多坚硬呈结节状。;梗阻症状（后期症状）为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣音亢强等。 全身症状 由于慢性失血、感染、毒素吸收、癌肿破亏等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 ;辅助检查;结肠气钡双重造影示 降结肠环型狭窄;一、手术治疗: 1、局部切除术 2、Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术） 3、直肠前切除术，Dixon手术（经腹腔直肠癌切除术） 4、Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术） 5、姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等;局部切除术;腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）;;经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）;姑息性手术 ;1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 4）常规药物过敏试验、备血、备皮等 5）指导患者床上深呼吸、有效咳嗽、肢体活动、大小便等。;术后护理; 术后肠造口的观察 严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况： 肠造口黏膜的正常情况为鲜红色或粉红色，表面光滑湿 润；如肠肠管颜色呈暗红或淡紫色应及时向医生报告。高 度为略高于皮肤1.5cm；水肿是术后正常现象，一般于术 后6～8周逐渐恢复正常。 观察皮肤黏膜缝线的情况：有无皮肤黏膜分离、感染或皮 肤对缝线材质的敏感。 观察造口周围皮肤：正常造口周围皮肤是健康完整的，与 相邻的皮肤无异。若出现损伤则表 现为红斑、损伤、皮疹或水疱。 ;观察肠造口功能的恢复：造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空