重症医学科管理与持续改进.pdfVIP

辽宁中医药大学附属四院 三级中医医院评审材料 【管理与持续改进】 重症医学科 辽宁中医药大学附属四院 辽宁省中西医结合医院 目录 科 室 简介 ···············································3 重症医学科各项规章度····································32 岗位责 ·················································35 相关技术规范操作程 ·····································41 院内ICU 管理的有关定 ···································43 预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染···47 质量与安全管理组 ·······································82 ICU进行高风险诊疗操作的许可授权度······················91 科 室 简 介 一、专科成立： 我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重 症医学建立学科代码；同年辽宁中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进 行改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试 行）》，对科室基础条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进行了全面建 设与提高。 遵照 《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》 的有关规定，我科规范命名为：重症医学科，英文全称：IntensiveCareUnit, 简称ICU。 二、综合情况简介： 随着重症医学的蓬勃发展及医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的 需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。重症医学科集中了先进的 生命监测、治疗仪器及器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。重症医学科 采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、 出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸 功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支 持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复 律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。 重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以 中青年骨干为主。医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、 中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。全部医护人员均经过 重症医学系统培训及学习，骨干医护人员均通过进修及继续教育不断提高危重 症治疗水平。在重症医学科成立以来，多次成功救治脓毒症、多脏器功能衰竭、 多发伤、超剂量药物中毒、重症心功能不全、急性呼吸窘迫综合症、心肺复苏 等危重患者。 重症医学科从建立之初即秉承 “继承、创新、求实、仁爱”的院训，在实 践中不断成长，把握重症医学的先进理念及尖端技术，并融入中医药传统理论 及中医药现代化成果，力争创建有中医特色的重症医学医疗体系。在西医学理 论技术发挥主体作用的同时，科室对中医药在重症医学中的应用做了深入的探 索与研究，把中医药的传统理论与现代化研究成果运用到临床实践，使得中医 药在治疗中不断发挥重要作用，其中通腑泄浊法治疗肠功能衰竭，化瘀解毒法 治疗脓毒症、多器官功能衰竭，益气养阴固脱治疗休克，行气健脾治疗胃肠动 力障碍具有独特的疗效。 专 科 人 员 构 成 辽宁中医药大学附属医院重症医学科现有医护人员共30，其中主任医师1 人，副主任医师2人，主治医师5人，中医类别执业医师占执业医师总数的比 例为69%。人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人、专科带头人、学 术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 科主任为苏维广主任医师,硕士生导师。1984年毕业于辽宁中医学院临床 医学系，毕业后在辽宁省中医院急诊内科工作。2006年调至我院任重症医学科 主任。长期从事急诊内科医疗工作，有着丰富的危急重症抢救经验。经过多次 国内系统重症医学