循证医学用证的个体化原则.pptVIP

循证医学用证的个体化原则 第一节 最佳证据的特点 一、真实性（validity) 设计类型 研究对象（诊、入、排、停等4大标准；对照；基线可比；） 干预措施科学、伦理 指标特异、灵敏、测量可行且客观 偏倚分析及处理方法 依从性 资料收集、整理、统计合适 结果与结论真实、可靠 二、重要性 诊断研究：提高了多少灵敏度、特异度、准确度；临床预测价值及似然比 治疗性研究：提高多大疗效、安全性、利弊比值、成本效果 预后性研究：有利有害因素分别是什么？各有多大贡献？ 定性、定量指标证据 三、实用性 病人实际病况 医疗条件 医务人员技能 患者接受程度 经济状况 第二节 生物学依据 哪个环节？有效的原因？无效的原因？不良反应的原因？ 第三节 病生依据 RCT的病例代表性差、重症病例不能纳入，此时最佳证据不能采用 多种因素的相关性，结合病人的病生特点，评价事件发生概率，采取针对性干预措施 第四节 社会心理及经济特点 不同经济条件下产生国家的证据 患者的意愿 医生的责任心 第五节 应用证据时权衡利弊 利大于弊的原则 利的量化指标： A、病因研究----RR、OR、AR、EF B、诊断学试验----SP、ST、P、PP、LH C、治疗试验----率、RRR、ARR、NNT D、不良反应----发生率、NNH 利弊比=1/NNT:1/NNH 第六节 个体化干预效果预测 国内的IC