肿瘤外科治疗发展史-新教师试讲.pptVIP

肿瘤外科治疗的发展史(surgical oncology phylogeny) 大连医科大学附属二院肿瘤内科 李英华 * 肿瘤外科治疗在肿瘤治疗中的地位 外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段 放疗至今有80余年的历史； 化疗从二战开始至今有50余年历史； 而外科手术作为癌症治疗的方法已有3600年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。 因此，肿瘤外科是一门更为古老而成熟的学科。 * 肿瘤外科治疗发展史 （一）萌芽阶段(sprouting stage) 单纯肿瘤切除术(pure resection of tumor) （二）广泛切除阶段(wide excision stage) 癌症整块切除根治术(cancer block radical resection) （三）保存组织功能阶段(preserving tissue and function stage) 适度的癌症根治术(moderate radical cancer resection) * （一）萌芽阶段 (sprouting stage) 在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。 红色代表动脉，蓝色代表静脉，白色代表绷带。 * （一）萌芽阶段 (sprouting stage) 始于公元前1600年。 长期以来，外科手术停留于体表肿瘤的简单切除或烧灼。 直到中世纪之前外科手术是由理发师完成的。 * （一）萌芽阶段 (sprouting stage) 1809年他施行了卵巢肿瘤切除术, 这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。 现代外科手术始于19世纪初MacDowell切除卵巢肿瘤。 McDowell * （一）萌芽阶段 (sprouting stage) 1846年Warren首先将乙醚麻醉用于临床； 1867年Lister开始使用并推荐将消炎药物用于外科治疗中。 有数据表明乙醚麻醉应用前，美国麻省总医院总共施行385次手术，但在19世纪最后10年中，该院每年施行手术达20000次。 由于麻醉和消炎药物的发明，大大促进了肿瘤外科的发展。 * 现代胃肠外科之父 Theodor Billroth * 第一个被授予诺贝尔奖的外科医师 手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献 Theodor Kocher * 肿瘤外科治疗分为三个阶段 （一）萌芽阶段 (sprouting stage) （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) （三）保存组织及功能阶段 (preserving tissue and function stage) * （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 这一时期肿瘤外科发展史上有三位重要代表人物。 Halsted Miles Whipple * （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 1890年首先提出了乳癌整块切除的根治概念, 具有划时代意义。 Halsted * Halsted首先提出根治概念 他认为癌是一局部病损，这一原则被尊称为肿瘤外科的Halstedian原则。 在20世纪上半期对提高恶性肿瘤的治疗起了历史性和决定性作用。 * （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 直肠癌经腹、会阴联合切除术 W.Ernest Miles * （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 1935年成功施行壶腹癌的胰十二指肠根治术。 胰十二指肠根治术 Whipple * （二）广泛切除阶段 (wide excision stage) 上述以单纯解剖学为基础、主张广泛切除的肿瘤外科, 奠定了现代肿瘤外科学的基础。 * 肿瘤外科治疗分为三个阶段 （一）萌芽阶段(sprouting stage) （二）广泛切除阶段(wide excision stage) （三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage) * （三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage) 肿瘤外科经历了从解剖型手术到功能保护型手术的转移。 20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命。 20世纪50年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。 肿瘤