重型颅脑损伤急救与观察.pptVIP

辅检头颅CT 入院时 Company Logo 第二天，患者出现烦躁，复查CT,鲁米那纳肌肉注射0.1 Q8H Company Logo 仍躁动，第三天复查头颅CT,急诊行血肿清除术 Company Logo 约束带 注意：使用约束带时需注意观察肢体远端的血供,防止肢体损伤、严重缺血等恶性事件 颅底骨折 （6）观察有无脑脊液耳鼻漏、眶周淤斑及乳突区迟发性淤斑 有脑脊液耳鼻漏的病人,应观察流出液的量、色的变化,护理时需安慰病人,消除紧张情绪,开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素;要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁,垫无菌巾，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽,严禁堵塞,用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管,以免引起逆行感染,每日至少测体温3次,密切观察有无颅内感染征象 发现后颅窝骨折征象,应着重观察呼吸情况,谨防呼吸紊乱和颈脊髓受压所致中枢性呼吸骤停。 并发症 （7）并发症：重型脑挫裂伤患者病情重,并发症多且常伴有胸腹部外伤或肢体骨折,随时可能死亡。最常见、最严重的并发症有消化道溃疡出血及癫痫,其症状的控制、治疗对患者预后有着积极的意义。 ①应激性消化道溃疡患者,血压突降,提示消化道出血,立即报告医生,查胃液常规+隐血及血常规，阳性者嘱禁食水，接抗反流引流袋，同时从胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素和凝血酶或云南白药，并静脉推注洛塞克等药物,严密观察血压变化,做好输血准备,避免失血性休克的发生。 提倡早期营养支持 伤后2 d 仍然昏迷的可以留置胃管, 给予病人高蛋白富含维生素与矿物质饮食,促进脑功能恢复。尤其是蛋类、奶类、新鲜蔬菜、水果的供给。我科常用的肠内营养混悬液(TPF)有百普力、能全力等和肠内营养粉剂有能全素等。也可以指导家属配制混合流质 每次鼻饲前要抽吸胃液，观察胃液颜色，如出现咖啡色，应先暂停鼻饲，警惕应激性溃疡发生。（排除食用此颜色的食物如黑芝麻胡，红豆稀饭等） ②对于反复性呕吐、持续性高热、呼吸功能和电解质紊乱及酸碱失衡者,除严密观察病情积极预防和纠正外,还要注意输液的速度和量的计算,严格遵守医嘱,准确记录24 h出入量。量出而入 ③癫痫发作患者,注意抽搐部位、持续时间,发作期间有无意识及运动障碍,要加强防范,专人护理,加床档,床边备开口器、压舌板等; 请多多指教 Company Logo 重型颅脑损伤的急救与观察 急救emergency  急性重型颅脑损伤是脑外科最常见的疾病, 其死亡率和致残率亦远高于其他病人, 也最容易引起医患纠纷的发生。 但在急危重时期快速、准确的护理急救, 常能挽救病人生命。同时医护要密切配合,忙中有序, 配合默契, 尽快取得家属的信任, 减少纠纷隐患。 急救emergency 急救 完善护理体检, 快速评估病情 紧急处理 完善护理体检,快速评估病情 原则是先救命后治病 首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状 评估患者的意识、瞳孔、对光反射、眼球活动、呼吸、脉搏、血压、肢体功能,有无其他合并症等,按格拉斯哥评分标准对病人进行评分。可通过对话、呼唤或给痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者的意识障碍程度。 注意： 检查时动作迅速,以免耽误急救。动作熟练规 范,原则上尽量不移动病人身体。 紧急处理 1、紧急气道处理, 预防低氧血症： 保持呼吸道通畅是整个抢救的首要环节。所以病人入院后应严密观察SPO2 情况,将患者平卧,解开衣领,清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物,舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外，自主呼吸好的病人在充分吸痰后可行鼻导管给氧或面罩加压给氧, 立即给予高流量氧气（4~6L/min)吸入， 以改善脑部缺氧症状;无自主呼吸或自主呼吸弱的病人应尽早给予气管插管,有呕吐者将患者头偏一侧,防止呕吐物引起呼吸道窒息。如果呼吸道分泌物多， 不易吸出且昏迷较深者， 应尽早行气管切开术。 紧急处理 2、快速建立静脉通道 采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20 %甘露醇250 ml 快速输入或静脉注射速尿40 mg 等。有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等 注意： 补液要适宜,不能过多过快,以免 加重脑水肿。成人以每分钟30~ 40 滴为宜(有条件的用输液泵） 留置针 PICC( Perpherally Inserted Central Catheter) 外周静脉置入中心静脉导管,由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，