系统整合临床医学四川大学风湿性心瓣膜病的外科治疗.pptxVIP

风湿性心瓣膜病的外科治疗; 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏疾病之一，占内科住院心脏病人的44.2%-+64.4%。 二尖瓣病变最常见，占95%-98%（单纯或合并病变），主动脉瓣病变次之，占48.5%，三尖瓣病变多为继发性改变，占12.2%，肺动脉瓣病变罕见。二尖瓣与主动脉瓣的联合瓣膜病变发生率占50%以上。 单纯二尖瓣狭窄占二尖瓣病变的60.8%，故将它作为讲述重点。;舒张期：房室瓣打开，动脉瓣关闭，心房射血至心室。 收缩期：房室瓣关闭，动脉瓣打开，心室射血至动脉。 前负荷：即容量负荷 后负荷 ：即压力负荷 ;一、病因及病理解剖; 炎症反复及愈合，纤维蛋白沉积和纤维化改变，瓣膜边缘粘连与融合，逐渐形成狭窄，同时瓣膜下腱索与乳头肌亦逐渐粘连、融合、钙化与缩短，限制瓣膜活动，最终造成狭窄与关闭不全，血流动力学异常使患者出现相应体征（杂音），此时平均年龄约为20岁。 心功能失代偿，患者出现症状，平均年龄39岁。 ;6;正常二尖瓣长径4cm，横径2cm，面积4-6cm2，瓣膜狭窄分级如下表： ;二. 病理生理; 慢性左房压力增加→左房长大（＞40mm）和左房壁心肌纤维退行性改变→最终出现心房纤颤（Atrial Fibrilation，AF），心脏瓣膜疾病患者中约45%-60%合并AF。 AF对机体的不利影响如下