肿瘤病人综合治疗及药学监护2.pptVIP

案例二 一例乳腺癌患者的综合治疗 学习要点 熟悉外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用； 熟悉疼痛程度的评估方法； 掌握WHO三阶梯止痛的治疗原则及镇痛药物的选择方法； 熟悉乳腺癌的综合治疗，掌握常用内分泌治疗药物作用特点及合理应用。 主要内容 一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、出院用药指导 一、病史摘要 患者，女，41岁，身高161cm，体重59kg，乳腺癌 术后化疗后，2013.03.21因肝区胀痛难忍，影响夜间休息，有被动体位，为进一步治疗入院。 体格检查： T 36.5℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 133/82mmHg； 神志清，精神可，身体状况KPS评分80分；右乳缺如，左乳发育正常，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块，未见其他阳性体征。 患者近日饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。 一、病史摘要 2010.03.21患者被诊断为乳腺癌，5日后行右乳腺癌改良根治术（T2N1M0，Ⅱb期）。 术后病理：（右乳）浸润性导管癌Ⅱ级，切面积3×1.5cm，腋窝淋巴结3/18转移，乳头及深切线未查见癌；免疫组化：ER(++)，PR(-)，CerbB2 (+++)，Ki67阳性率＜5%。 患者术后身体恢复好。 一、病史摘要 2010.04.20始患者应用环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶（即CEF方案）化疗6周期。 胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度，经对症治疗后恢复； 因经济原因患者放弃应用曲妥珠单抗，此后服用他莫昔芬2年余。 一、病史摘要 患者既往无高血压、冠心病史，有糖尿病史4年，应用二甲双胍（0.5 po bid）控制，效果可。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史；无外伤史，无输血史；无食物、药物过敏史；无烟、酒等不良嗜好； 月经14 3-5/28 2013.02.10，经量正常，无痛经史，适龄结婚，婚后育有1女，配偶及女儿均健康。 入院诊断 1. 乳腺癌术后； 2. Ⅱ型糖尿病。 二、治疗经过 入院第1天： 患者神志清，精神可，痛苦面容。 血常规、心电图检查，结果均正常； 肝肾功能、血糖、血脂、血生化检查，结果示：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素均Ⅰ度升高，其他指标正常； 胸、腹、盆腔强化CT检查，结果示：乳腺癌术后并肝脏多发转移灶，未见其他异常。 二、治疗经过 入院第1天： 患者有化疗指征，无禁忌，并已签署化疗协议书。明日始给予其TP方案化疗,具体治疗药物为: 多西他赛 120mg d1，顺铂 40mg d1-3。 嘱患者： 注意休息，清淡饮食； 今日起服用地塞米松11片（8.25mg） bid，连续应用3日； 同时根据患者疼痛情况服用镇痛药物。 二、治疗经过 入院第2天： 患者神志清，精神可。 上午9:00始应用多西他赛，后应用顺铂。用药过程顺利，未出现明显不适。 今日始换用羟考酮缓释片20mg po bid，疼痛明显缓解。 表1 患者住院期间治疗情况 二、治疗经过 出院带药： 羟考酮缓释片 20mg po bid； 二甲双胍 0.5 po bid； 重组人粒细胞集落刺激因子 100μg ih prn 出院诊断： 乳腺癌术后肝转移； Ⅱ型糖尿病。 三、治疗方案分析 （一）围手术期预防感染； （二）癌痛的治疗； （三）乳腺癌的治疗。 （一）围手术期预防感染 2010年患者确诊为乳腺癌，接受右乳腺癌改良根治术 手术类型为清洁手术； 由于其患有糖尿病，有术后感染风险，依据《抗菌药物临床应用指导原则》以及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[卫办医政发〔2009〕38号]，可以在术前0.5～2h应用1种一代头孢菌素类药物（如头孢唑林），用药时间不宜超过24h。 （二）癌痛的治疗 疼痛 是癌症患者最常见的症状之一，如果得不到有效缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 癌痛评估 是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 疼痛量化评估的方法 1. 数字分级法(NRS)： 将疼痛程度用数字0-10依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 图1. 疼痛程度数字评估量表 疼痛量化评估的方法 2. 面部表情疼痛评分量表法： 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。