Tw-DRGs分类架构及原则A(简体版).pptVIP

1 Tw-DRGs分类架构及原则 台中荣民总医院 杨升灿组长 2016/12/09 2 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 历 简 ? 学历： – 中国医药大学 医务管理研究所硕士 ? 经历： – – – – – – – – 台中荣民总医院 病历组组长(1989~迄今) 台湾病历信息管理学会 荣誉理事长(2012.04~迄今) 台湾医院协会ICD-10-CM/PCS培训团队委员(2016.01~迄今) 弘光科技大学 兼任讲师(1983~迄今) 台湾病历信息管理学会 理事长(2009.04~2012.03) 台湾病历信息管理学会 常务理事(2003.04~2009.03) 台湾病历管理协会 理事(1997.04~2003.03) 台中荣民总医院 副技师(1986~1989) ? 著作及研究计划： – 医院成本分析 – 「推动及应用国际疾病分类第十版 ICD-10-CM/PCS于 临床疾病分 类计划 」主持人 – 「 DRG审查制度之探讨计划案 」主持人 – 「电子病历推动计划案」协同主持人 3 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 Michael E. Porter医疗革命 ? 医疗困境：费用愈来愈贵、质量不平均、医疗价值无 法被衡量评估 ? 提升价值 ＞降低成本 ? 「论质计酬试办」为范本，扩大「包裹式给付」 ? 「病人」为中心＞「医院」为中心 ? 「竞争（成本）理论」不完全适用于医疗市场 ? 「推动整合医疗团队」（IPU：I ntegrated Practice Unit），非以照护过程提供多少 「服务项目」作为 健保给付依据，应以「照护结果」为标准 ? 照护结果可比较信息透明化 4 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 Michael E. Porter医疗革命策略 ? ? ? ? 衡量照护结果与成本，定期监测，透明公开数据 强化DRGs，全面推动包裹式支付制度 跨院所整合与合作，推动以病人为中心的整合医疗 「照护质量结果」取代「照护过程服务项目」作为 健保给付依据 ? 建置信息系统流通平台 5 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 大 纲 ? Tw-DRGs导入背景及历程 ? Tw-DRGs分类架构及支付原则 ? Tw-DRG品质监控 6 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 DRG实施后之影响 ? 医院财务责任风险加重 – 医疗机构竞争增加 – 美国1987-1994年倒闭之医院数454家，关闭急 性床22,000床 ? 降低成本 – 选择病患 (Patient Dumping) ? 医院选择利润较高病患，避免高成本病患 ? 医疗可近性降低 ? ICU使用减少 ? 转门诊治疗增加 ? 新技术与贵重仪器的采购减缓 7 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 DRG实施后之影响 ? 提高收入 – 医院CMI提升 ? 病历记录行为改变：医院增加病历书写之要求或规 定、DRG软件购买 ? Upcoding/DRG Creep：医院申报不正确的DRG编 码，包括主诊断错误，错误编码，主次诊断倒置等 ? 美国：每年增加4﹪，1983-1988 CMI 上升20% 8 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 Tw-DRGs导入背景 ? 期待解决全民健保支付制度所遭遇困境 – Free- for- service Case payment ; DRGs ? 促使医疗提供者提升医疗资源使用效能，避免不必 要之投资，降低医疗成本 ? 促使医疗提供者调整经营策略，改善病人照护流程 以提高质量与疗效 ? 建立医院质量可比较性的基础 实施期程 支付制度 项目数 占医院住院总 费用之比率 82年3月至 98年12月 论病例计酬 54 11% 99年1月至 103年6月 TW-DRGs第1阶段 164 17% 103年7月起 TW-DRGs第1-2阶段 401 23% 尚未公告 全面实施TW-DRGs 1,713 (1,663) 58% 暂缓实施 53 9 爱心. 诚信. 当责.品质. 团队. 创新 Tw-DRGs逐步导入与实施时程 数据源：卫生福利部中央健保署 暂缓实施项目 暂缓实施原因 2016年申报配合事 项 MDC15新生儿与其他源 于周产期病态之新生儿 －20项 新生儿依附申报， 申报数据不完整 辅导医院确实填报医 令「切帐前笔资料」 字段 MDC24多重外伤－8项 疾病或处置码不够