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腰椎稳定性训练（ Therapeutic Training for Lumbar Stability ） 内容提要 脊柱稳定性及其影响因素 神经－肌肉功能的变化 腰椎稳定性的主动运动康复 脊柱稳定性及其影响因素 脊柱与运动节段 人体脊柱(spin)由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5个腰椎（L）和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动 运动节段（motor segment，MS）是脊柱的基本功能单位（functional spinal unit,FSU）,它是由相邻的两节脊椎及其之间的锥间盘、关节突和韧带等构成。 脊柱稳定性 Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与锥体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”（clinical stability），而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”（ clinical instability ） 生理情况下脊柱活动受到各种外部载荷（外力）和内部载荷（应力）的作用，由此产生相应的锥体位移和脊柱活动。生理条件下，脊柱锥体或MS不会产生异常位移，从而保证了脊柱的结构稳定 目前医学领域对脊柱稳定性的理解包含两个层面的意义，一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下容易发生更大的位移；二是从医学角度特指脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。前者时后者的基础，后者是前者的反映 腰椎 腰椎由5个椎骨组成。相邻的两个椎体、椎间盘、小关节和韧带组成一个运动节段 躯干活动时，腰椎节段间可以产生相对位移和旋转，前者是由剪切力引起的一种相邻椎体间的平行移动，而后者则是由扭转力引起的椎体围绕某一轴线的旋转运动。躯干活动时可以引起各腰椎节段在各个运动轴面上产生相应的运动，例如躯干前屈可以引起腰椎在矢状面的位移和额状面上的前旋 正常情况下，腰椎各个节段协调运动以保持腰椎的稳定性，外力作用下产生部分节段的过度运动称为“腰椎不稳”（lumbar instability），腰椎不稳是引发疼痛以及腰椎结构性和功能性变化的重要原因 腰椎运动节段 腰椎节段稳定性的评价标准 基于离体研究制定的标准: （1）a sagittal-plane translation of at least 3 mm, or 9% of the vertebral body width, on either a flexion or extension radiograph； （2）a sagittal-plane rotation of greater than 9 degrees for the lumbar motion segments between L1 and L5. 基于在体研究制定的标准: （1） 4 to 4.5 mm, or 10% to 15% of vertebral body width, of sagittal-plane translation. （2）Thresholds for rotational instability, greater than 15 degrees at L1 to L4, greater than 20 degrees at L4-5, and greater than 25 degrees at L5-S1 临床诊断标准: （1） a loss of joint stiffness (Pope Panjabi, 1985; McGill et. al., 2003) （2）excessive range of motion (Posner et.al., 1982; Farfan Gracovetsky, 1984) （3）abnormal motion patterns (Panjabi, 2003). 腰椎稳定性简易检测方法 影响脊柱稳定性的因素 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛 Neutral Zone概念 Neutral position:总内应力（活动阻力）保持最小值状态的脊柱节段位置 N