急性心力衰竭治疗原则及措施.pptVIP

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急性心力衰竭的治疗原则和措施 太和医院心内科 董雄剑 急性心力衰竭(AHF)的定义 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 根据2013年ACC/AHA HF的指南,可分为以下三类: 急性心源性肺水肿 心源性休克 急性失代偿心力衰竭 AHF的临床特点 临床急症。需准确诊断和立即处理; 病情危重。多为病程晚期,又有急性发作,会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。 病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血压甚至肺栓塞,需认真鉴别。 病情复杂,治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭,需认真分析。 诊治原则相同,但不同病因又有差别,需加以注意。 死亡率高,预后差。需要相当临床经验,才能驾驭病情走向。 非药物治疗手段多,进展快, 需了解。 心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段,别错过机会。 AHF的基础病因 冠心病,大面积MI(一次、多次)、心肌缺血 AMI的机械并发症(VSD、MR、心脏破裂、心包填塞) 重症心肌炎(心功能中重度受损) 瓣膜性心脏病(MR、AI、SBE瓣穿孔) 先心病(VSD、PDA、单心室等复杂先心) 心包积液(大量),心包填塞 重症高血压 急性肺栓塞、严重肺高压(左室受压充盈受限) 快速心律失常(老年Af者) AHF的诱因 心肌梗死或缺血(小梗死大缺血,NSTEMI) 血压升高 快速Af者(舒张性心力衰竭和MS时) 容量过度(饮水过多,饮食过咸、尿量过少) 抑制心肌收缩力的药物(Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药) 感染(肺炎、发烧等) 饮酒 内分泌疾病(DM、甲亢、甲低) 病理解剖 左室收缩功能衰竭: 收缩功能↓↓,LVEF40% 心脏(LV)扩大,LVID55mm(大多60mm) 心室壁增厚,LVMass↑↑ 左室舒张功能衰竭: 收缩功能正常或↓,LVEF50% 心室(LV)大小正常或略大,LVID55mm 心房(LA,RA)扩大,LAD45mm 经典:老年+高血压+Af+除外缺血时。RCO,心 包压塞 左心瓣膜(或心室分流)性心衰: 狭窄梗阻时(AS,MS) 左室功能正常或降低 心脏(LV LA)扩大或正常 左室壁增厚(AS)或正常变薄(MS) 返流(AI MR)或分流时(VSD) 心脏(LV LA)扩大 左室壁增厚 左室收缩功能正常、伪正常或降低 病理生理 左室收缩功能↓,LVEF40% 左室舒张功能↓(收缩功能正常,LVEF50%) 左心瓣膜性狭窄或关闭不全 心内分流 前向射血↓,SV,CO ↓→动脉供血↓ → BP ↓↓,Shook 后向瘀血↑,PCWP ↑ →肺V瘀血,肺水肿 体V瘀血和水肿 神经内分泌激活 SNS、RAAS、细胞因子 病理生理 左室收缩功能↓,LVEF40% 左室舒张功能↓(收缩功能正常,LVEF50%) 左心瓣膜性狭窄或关闭不全 心内分流 前向射血↓,SV,CO ↓→动脉供血↓ → BP ↓↓,Shook 后向瘀血↑,PCWP ↑ →肺V瘀血,肺水肿 体V瘀血和水肿

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