循证护理与临床护理实(汇报).pptVIP

证据分级：质量等级和推荐等级 推荐等级 证据质量水平的分级 A Ⅰ级证据： 对多项RCT的系统评价（Ⅰ-a） 单项高质量的RCT（95%CI较窄）（Ⅰ-b） B C Ⅱ级证据： 高质量的CCT，多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究，单项队列研究（包括质量欠佳的RCT，如随访 率80%）（Ⅱ-b） Ⅲ级证据： 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究（Ⅲ-b） D Ⅳ级证据： 权威专家报告、系列个案分析、描述性研究、及质量欠佳的病例对 照研究 Ⅳ级证据： 未经分析评价的专家意见，非证据的指南 来源于Ⅱ、Ⅲ类证据。证据中 度有效，可考虑应用。 来源于Ⅳ类证据。证据在特定条 件下有效，应用时应谨慎。 A级推荐 B级推荐 C级推荐 来源于Ⅰ类证据。证据有效， 可强烈推荐给所有临床人员。 证据的等级性（续） 2.证据的多元性 证据来源的多元化 以RCT的可参考性最强 但CCT、队列、病例对照、描述 性、质性研究、基础研究的的结 果经过评价后也可以成为证据。 证据的形成与所处情景特征密切相关，将证据进行推广，则考虑应用情景的特征： 证据应用的可行性（客观上可行吗？） 证据应用的适宜性（有文化差异、成本上、公平性上？） 证据应用的临床意义（医务人员、病人接受吗？） 3.证据的情景相关性 4.证据的动态变化性 不要将证据固化 更不要将证据“神话” 证据应定期更新 例：CPR 2010 C-B-A（Ⅲ-b级证据，C级推 荐），30：2（ Ⅱ -b级证据，B级推荐） 01 循证的背景和概念 02 03 04 05 证据的特征 案例分析 循证护理的起源、发展和意义 证据的应用 如何应用证据解决临床问题？ 界定临床护理问题，并结构化 PICO、PECO 检索文献：首先查找有无问题 判断能否直接应用该证据：是否具有可行性，适宜性，临床意义？ 查看证据的有效性、查看等级 直接应用证据 本土研究后应用证据 开展原始研究 已有的原始研究质量不过关 无现存证据也无原始研究 有 有 不确定 无 第一步 如何界定循证问题？ 界定循证问题 要求： 问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不 能过泛。 PICO-D程式（针对量性研究） （1）P（Population） 研究对象 （2）I（Intervention） 干预方法 （3）C（Control） 对照措施 （4）O (Outcome) 结局指标 (5) D (Design) 研究设计 第二步 寻找证据 如何查询循证资源？ 制定检索式 确定数据库 检索循证资源 先检索经过评鉴的EBM资源： 1.Cochrane library 2.临床证据 3.最佳实践 4.临床实践指南：美国国立指南库、 英国指南库等。 举例：预防肿瘤病人化疗或放疗后并发口腔溃疡 关键词：“化疗”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜溃疡”、“口腔溃疡”、“预防”等。 首先选择RCT研究进行检索 再扩大检索面，包括其他设计的研究（非随机对照实验、队列设计、病例对照设计等） 最后，检索行政领域的循证资源： JBI library（澳大利亚循证实践中 心）循征实践期刊： 中国循证医学杂志（Cochrane 中国 分中心举办） 再次，检索原始研究和原始论文 中文文献： 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献：Medline；PubMed 第三步 如何评鉴原始文 献的质量？ 14 1 不同设计的研究论文的评价标准 对RCT论文的评价 对队列研究论文的评价 对病例对照研究的评价 对质性研究论文的评价 14 5 不同设计的研究论文的评价标准 描述性研究、病例系列 经验总结、案例分析、专家意见类 对经济成本类论文的评价 对系统评价文章的评价 例：对RCT 论文的评价 样本是否被真正的分配到实验组和对照组？（真正随机？准随机（出生日期、床号、入院日等）？分层随机？） 研究对象是否设盲？ 研究者是否设盲？ 结局指标的测量者是否设盲？ 实验组和对照组基线是否可比？ 是否描述样本流失？流失的样本是否也纳入分析？ 实验组和对照组是否除了干预措施外，所接受的其余措施都一样？（要求随机，盲法，分配隐藏