胰岛素抵抗与代谢综合征评估及诊断.pptVIP

胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断 复旦大学附属中山医院 石凤英 胰岛素抵抗（insulin resistance, IR） 指各种原因使胰岛素作用的靶组织（肝、脂肪、骨骼肌、血管内皮细胞等） 对胰岛素促进其摄取和利用的效率和作用降低 胰岛素抵抗的原因 拮抗激素 肥胖及缺乏运动 药物 基因异常 胎儿营养不良 胰岛素抵抗 2型糖尿病 多囊卵巢综合症 高血压 动脉粥样硬化 血脂紊乱 脂肪因子调节胰岛素抵抗和炎症 脂联素（adiponectin）： 是脂肪细胞特异性的一种血浆激素蛋白 －肥胖患者脂联素水平是低的 －脂联素水平与胰岛素敏感性成正相关 －参与HDL的调控 －激活AMP激酶，刺激肝脏肌肉等组织 的氧化利用 调节血管损伤的脂肪因子 TNF? = 肿瘤坏死因子 ? 抑制胰岛素信号传导 核因子KB、抑制物激酶IKK 激活多条炎症通路 IL-6 = 白介素 6 刺激肝脏生成C反应蛋白 CRP调控机体抵抗炎性损伤 调节血管损伤的脂肪因子 Leptin：瘦素 直接影响脂肪组织合成和释放前炎症细胞因子 改变胰岛素介导的葡萄糖摄取 促进炎症和泡沫细胞形成 调节血管损伤的脂肪因子 PAI-1 = 纤溶酶原激活物抑制剂 – 1 促进血栓形成 促进纤维化 可激活细胞信号传导途径 Angiotensinogen = 血管紧张素原，血管紧张素 II的前体 组织中肾素－血管紧张素系统的重要组成成分 胰岛素抵抗的评估 临床评估 中心型肥胖-IR的临床标志 胰岛素抵抗的评估 正常血糖胰岛素钳夹试验 The hyperinsulinemic euglycemic clamp study 是在胰岛素葡萄糖平衡状态下，精确测定组织对胰岛素的敏感性。先使血浆胰岛素的水平迅速升高并保持，在此期间每3～5分钟测定一次动脉化的血糖浓度，据此调整葡萄糖输注率，使血糖保持正常（5mmol/L）待稳定后葡萄糖输注率（M）即相等于外周组织葡萄糖利用率 精确、重复性好，被认为是测定胰岛素抵抗的金标准 特殊设备、昂贵、费时、工作量大，用于小样本研究 胰岛素抵抗的评估 HOMA （homostasis model assessment，） 基于空腹血糖和空腹胰岛素 的稳态模型分析法 HOMA-IR = FINS x FPG / 22.5 空腹胰岛素（mu/L）x空腹血糖 （mmol/L）/22.5 胰岛素抵抗的评估 胰岛素抵抗的评估 HOMA-IR简单实用，具有良好的可操作性 最为常用的评价IR的指标之一 胰岛素抵抗的评估 国外研究，使用HOMA-IR的情况 1. 对人群进行大规模流行病学的研究，描述IR的情况 2. 纵向观察个体或者某个群体IR的变化情况，以了解糖尿病的自然病程以及药物对IR的作用和影响 3. 不同种族和不同糖耐量人群间IR抵抗的比较 IAI (insulin activity index) 1/ (FPG×FIns) 这是1993 年李光伟教授等提出的 Bennett 指数 FPG 以mmol/ L 表示, FIns 以mU/ L表示 此值为非正态分布,故计算时需取其自然对数。 1/FINs 对血糖正常的人来说,高胰岛素血症是IR 的重 标志 有人提出用1/ FIns 估算无糖尿病的高血 压或肥胖人群IR 的程度 但此公式不适用于糖尿病人群 FPG/ FIns 当空腹8 h 以上时,血糖与胰岛素浓度已成平 衡,或呈稳态 以mg/ dl 表示FPG,以mU/ L 表示 FIns ,两者相除结果 6 是肥胖、糖耐量受损和IR 综 合征的特征 但此公式有明显的缺点,例如70/ 10 很 可能是正常的,但糖尿病人210/ 30 很可能有IR ,而 这两者的值都是7 ,显不出有差别 胰岛素抵抗的评估 BMI （体重指数） W （腰围） WHR (腰臀比) FINS （空腹胰岛素） 代谢综合症（Metabolic Syndrom