抗菌药物临床合理使用.pptVIP

β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦、阿维巴坦（国内未上市）等。抑制β-内酰胺酶活性，保护与其共用的β-内酰胺类药物免于水解。 其复方制剂有： 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶/阿维巴坦（国内未上市）等。 * * 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素、异帕米星、依替米星等 对G-菌有强效 对部分G+菌（葡萄球菌）有效 对厌氧菌无效 * * 水溶性好，抗菌谱广，胃肠吸收差。 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推） 多与头孢菌素类联合应用产生协同作用 * 氨基糖苷类 * 喹诺酮类 第一代：萘啶酸，抗菌活性差，用于泌尿道感染。 第二代：吡哌酸，肠道、泌尿道感染。 第三代：氟喹诺酮类，诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，抗菌活性强，抗菌谱增大。 第四代：莫西沙星、吉米沙星等。抗阳性菌、厌氧菌活性更强。 * * 口服吸收好，同一品种具有口服及静脉制剂； 组织穿透力强，在肺组织浓度高； 临床应用方便，较少有过敏反应； 抗菌谱较广； 对非典型病原体有效； 对细胞内繁殖的病原体（结核杆菌等）有效； 绝大多数国内已能生产。 * 喹诺酮类 * 大环内酯类 包括红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等 对G-菌抗菌活性不强 主要使用在β-内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体，军团菌等 * * 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。 特点： 生物利用度高 半衰期长 组织浓度高 抗菌谱拓宽，抗菌活性增强 良好的抗菌药物后效应 不良反应少 免疫调节作用 * 大环内酯类 * 四环素类 四环素、金霉素、土霉素、半合成四环素（多西环素、米诺环素等）。 抗菌谱广，对各种细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体有效。 用于治疗：立克次体病、支原体感染、衣原体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫、非结核分枝杆菌等。 * * 糖肽类(Glycopeptides) 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 对G+需氧菌（包括耐药菌）有抗菌活性。用于耐药G+菌感染。 * * 临床上通常用于： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 肠球菌属 耐青霉素肺炎链球菌 万古霉素口服用于治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎 * 糖肽类(Glycopeptides) * 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等 对厌氧菌、滴虫、阿米巴等有抗微生物活性。 用于需氧菌和厌氧菌的混合感染，常与抗需氧菌抗菌药物联合应用。 * * 磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方SMZ、柳氮磺吡啶等 常见的细菌耐药率很高 独特的应用价值：用于诺卡菌、卡氏肺囊虫、弓形虫等特殊病原体的感染。 磺胺嘧啶银局部应用。 * * 其他抗菌药物 林可霉素、克林霉素：G+菌、厌氧菌等感染 利福平：抗结核药物，对葡萄球菌、布鲁氏菌等也有效 磷霉素：广谱抗菌药 呋喃妥因：可用于治疗尿路感染等 * * 抗真菌药物 两性霉素B和两性霉素B脂质体： 侵袭性真菌感染：隐球菌、播散性念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌等。 但副作用大，不良反应多。 氟胞嘧啶： 隐球菌、念珠菌等感染，常与两性霉素合用于隐球菌性脑膜炎等治疗。 * * 吡咯类抗真菌药物 咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑等，局部用药常见。 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，治疗深部真菌病。 * 抗真菌药物 * 棘白菌素类抗真菌药 卡泊芬净、米卡芬净、安尼芬净等： 为广谱抗真菌药物，对念珠菌、曲霉菌、卡氏肺囊虫等有强大抗菌活性，对新型隐球菌无效。 * 抗真菌药物 * 抗菌药物PK/PD分类 浓度依赖性：抗菌活性随药物浓度升高增加，Cmax/MIC大于10时，抗菌活性最强，浓度低于MIC仍有抑菌作用，一天一次便有效。代表药物：氨基糖苷类，氟喹诺酮类。 时间依赖性：抗菌活性与药物浓度大于MIC时间相关，浓度低于MIC无抑菌作用，需延长维持有效浓度超过MIC的时间，一天多次有效。代表药物：β内酰胺类，大环内酯类(PAE)。 * * 传染性细菌感染的药物选择 猩红热 百日咳 白喉 细菌性痢疾 伤寒和副伤寒 霍乱 新生儿破伤风 注意：按传染病防治法要求上报传染病 猩红热 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为主要特征 首选：青霉素 次选：红霉素 百日咳 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起。 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） 次选：复方磺胺甲噁唑 白喉 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 首选：青霉素 次选：红霉素 抗菌药物 杀灭细菌 细