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冠心病合并糖尿病诊治 中的几点认识 北京阜外心血管病医院 北京阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 冠心病诊治中心 姚康宝 姚康宝 一、CHD与DM 的关系 一、CHD与DM 的关系 二、CHD合并DM 的临床特点 二、CHD合并DM 的临床特点 三、CHD合并DM冠脉病变特点 三、CHD合并DM冠脉病变特点 四、CHD合并DM治疗 四、CHD合并DM治疗 一、CHD与DM 的关系 1. 在CHD中，DM 的患病率被严重低估 1. 在CHD中，DM 的患病率被严重低估 多项研究表明，CHD患者中糖代谢异 多项研究表明，CHD患者中糖代谢异 常普遍存在 常普遍存在 04年9月ESC会上公布欧洲心脏调查结 04年9月ESC会上公布欧洲心脏调查结 果2/3CHD合并IGR 果2/3CHD合并IGR 此调查纳入欧洲25 国 110家医疗中心 此调查纳入欧洲25 国 110家医疗中心 4961例CHD患者 4961例CHD患者 02年在GAMI研究中首先证实，AMI在出院 02年在GAMI研究中首先证实，AMI在出院 时，出院3个月，出院12个月测OGTT，高 时，出院3个月，出院12个月测OGTT，高 血糖占总人数分别为 血糖占总人数分别为 67%，66%和65% 67%，66%和65% 说明AMI 时高血糖，是因代谢紊乱引起持续 说明AMI 时高血糖，是因代谢紊乱引起持续 性地血糖升高，而不是应激所致一过性血 性地血糖升高，而不是应激所致一过性血 糖升高 糖升高 06年中国心脏调查结果表明 06年中国心脏调查结果表明 CHD住院患者中DM患病率52.9% CHD住院患者中DM患病率52.9% IGR为20.36% IGR为20.36% 即CHD住院患者约3/4合并糖代谢异常（IGR ） 即CHD住院患者约3/4合并糖代谢异常（IGR ） 3% 23% 33% 已知DM 新诊断DM DM前期 正常血糖 24% 17% FPG⊕ 中国心脏调查3513例CHD的结果图 上述患者除已知DM及FPG阳性患者外，余 上述患者除已知DM及FPG阳性患者外，余 2263例作OGTT，结果表明单纯只作FPG将 2263例作OGTT，结果表明单纯只作FPG将 漏诊80%DM和70%IGR 漏诊80%DM和70%IGR 由此可见CHD患者是DM 的高危人群，应该 由此可见CHD患者是DM 的高危人群，应该 常规OGTT 常规OGTT 2. 高血糖/DM增加心血管病发生风险 2. 高血糖/DM增加心血管病发生风险 众多调查研究说明：DM并发CHD的危险 众多调查研究说明：DM并发CHD的危险 是无DM 的2 －4倍 是无DM 的2 －4倍 而女性可达3 －5倍