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一例高血压脑出血护理查房 第四军医大学唐都医院功能神经外科 病例介绍 患者艾×，72岁，男性，已婚，汉族，陕西籍，于2014-02-22入院。 主诉：患者于4小时前无明显诱因出现突然昏倒，意识不清，呼之不应，约10分钟后能睁眼，无应答，在当地医院行头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，转送我院，途中恶心呕吐数次，均为胃内容物。门诊以“脑出血”收入院。 既往史：牛皮癣病史约20余年，高血压病史10余年，未规律口服药物 体格检查：T:36.5度 P:90次/分 R:24次/分 BP：160/100mmHg 体重：65Kg 概念 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）在血压骤升时破裂所致的出血 发病率 是高血压病中最严重的并发症之一，占６０％ 多见于５０—６０岁的病人，男性多发 高发病率、高致残率、高致死率 病因 不按规律服用抗高血压药物 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 慢性便秘 季节交替 慢性呼吸道疾病 脑出血的病理基础 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂 脑出血的病理基础 高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压 骤然升高时破裂出血 分 级: Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体 证改变 分类 按照解剖部位 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 幕下 1 脑干出血 主要发生 在脑桥，占3%-13% 2 小脑出血 临床特点 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解 临床表现（一） 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻 临床表现（二） 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状 临床表现（三） 脑干出血 主要是桥脑出血 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情较 轻，预后良好 临床表现（四） 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝 临床表现（五） 脑室出血分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见，占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外 检查 CT检查 核磁共振 脑血管造影 出血量的计算 层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）