补片的质地特音性与盆底重建术应用中若干问题.pptVIP

Mesh propensity associated with some problems in clinical application 暨南大學附屬第一医院 暨南大学第一临床医学院 广州华侨医院 婦產科 羅 新 2010年3月20日改编 補片的质地特性與盆底重建术臨床應用中的若干問題 传统的器官膨出/薄弱缺损部位的疝修补术 将不同解剖层次的自身组织折叠/重合/牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损或薄弱的组织结构，但重度病例术后复发率高。 现代加用合成网片修补膨出器官/薄弱缺损部位的疝 网片相当于筋膜组织的作用，无张力地置于缺损或薄弱组织之间修补，加强正常解剖结构以修复组织松弛或缺损，术后复发率低，但所需要的强度如何？ A requiem to the Burch . Paulo Palma1 Department of Female Urology, Universidade Estadual de Campinas, Cidade Universitária “Zeferino Vaz”, Barão Geraldo, Campinas, Sao Paulo, 13083-970, Brazil T/A/P-Prolift全阴道修复网片/Mesh补片及TVT-O悬吊带盆底重建手术的目的和作用 合理而适当选用合成材料 替代盆底薄弱的组织结构 固定缺陷部位的支持组织 支撑增生组织的力学构架 加强缺陷组织的承张力度 —— 罗新2007年7月19日总结编立 2009年7月21日修正再立 理想的合成网片特质 化学和物理性状惰性 非致癌性 非免疫源性 机械力学承张性 宿主修饰缩变性小 价格低廉 抗感染性良好 抗褶皱伸展性好 易型变弯曲有弹性 适合解剖形状和图形 Prolift全盆底重建临床结局 术中并发症（1.32%）膀胱损伤：0.58 % 直肠损伤：0.3 %； 出血： 0.44% 术后并发症（9.18%）网带侵蚀：6.7% 盆底血肿：1.75% 生殖道瘘：0.3% 会阴脓肿：0.29% 新发SUI： 5.4% －法国687例Ｐrolift多中心分析（2005) 治愈率:94.7% 尿道中段吊带悬吊术术中合并症 24patients with retropubic sling MRI 6-8 hrs after surgery Retropubic haematoma in 25%( 2005) 尿道中段吊带悬吊术术后并发症 ● TOT後的尿道和陰道補片侵蝕及盤腔術後粘連. 盆底重建术并发症及处理 网片暴露 发生率在2.3～12.27%，多发生在术后6 侵蚀： 个月内，其中50%以上经修剪侵蚀网片 预防暴露 1.手术前后局部或全身使用雌激素 侵蚀： 2.不切除或少切除阴道壁组织 3.放置网片避免折叠并于缝合前灌洗 4.全、前盆网片的5号臂宁松勿紧 5.术中/后应用止血剂及预防性抗感染 合成补片的历史 十九世纪后叶，Bilroth认识到需要对腹股沟管壁进行加强，提出：如果存在与筋膜和肌腱具有相同密度和张力的人工材料，疝将得到彻底的修复治愈 1959年，Francis Usher引入了聚乙烯补片，Bilroth的梦想成为了现实。 近十余年，制成了聚丙烯网片和其他人工合成材料。 生物补片选材的种类 生物材料 1.自体组织：大腿阔筋膜、腹直肌腱鞘 2.同种异体移植物：如供者或尸体阔筋膜、真皮 3.异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、交联的猪真皮胶原、牛心包膜等 合成网片材质的种类 不可吸收网片： Gynemesh聚丙稀补片 Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片 Gore-Tex 聚四氯乙烯补片等。 可吸收网片： Vicyl聚多糖910 网片 聚交酯（polylactide,LTS）网片 聚羟基乙酸（polyglycolic acid,Dexon）网片 混合纤维（mixed fiber mesh）网片： 60%聚多糖（polyglactin）910 40%聚酯（polyester） PelvicolTM 新型胶原生物材料网片 可吸收合成网片 聚乙醇酸（Dexon） 聚多糖 910（Vicryl） 优点：启动术后的成纤维反应 感染机率低 无排斥反应 不会对脏器产生伤害 可吸收合成网片 聚多糖910网片在植入第三周就开始水解，30天后失去大部分机械承张力度的性能 聚乙醇酸需90天吸收 巨噬细胞反