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神经内科 1、试述瘫痪的定位诊断？ 首先应明确是上运动神经元（中枢性）瘫痪，还是下运动神经元 （周围性）瘫痪， 然后再进行定位。 ⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害，病变在运动区的上部，引起对侧下肢瘫痪；病变 在下部，则引起对侧上肢及面部瘫痪。 ⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变，如病变累及内囊后肢的后部，则可伴有对侧 偏身感觉障碍和对侧同向偏肓，即“三偏”综合征。 ⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害，即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫 痪。 ⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段；上肢周围性瘫痪及 下肢中枢性瘫痪，病变在下颈髓节段；下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变； 双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓。 ⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害，一般不发生疼痛和感觉障碍 ⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛，多见于脊神经根损害。 ⑺ 某些肌群发生周围性瘫，同时出现感觉和疼痛，见于神经干损害。 ⑻ 末稍神经受损时，出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩，伴有手套， 袜子型的感觉障碍。 2、试述感觉障碍的定位诊断 感觉传导途径中因受损部位不同，可引起不同类型的感觉障碍，这对定位诊断有 重要价值。 ⑴ 末稍型：表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，呈手套、袜子 型分布，常伴有运动及植物神经功能障碍。见于多发性神经炎。 ⑵ 神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障 碍，为单神经炎，周围神经损伤等。 ⑶ 后根型：感觉障碍范围与神经节段分布一致，常伴有放射性疼痛，即神经根 痛，常见于椎间盘突出，髓外肿瘤等。 ⑷ 后角型：表现为病变同侧的节段性痛、温觉丧失，而触觉和深感觉存在，即 分离性感觉障碍，疼痛可不明显，多见于脊髓空洞症及髓内肿瘤。 ⑸ 前连合型：双侧对称性痛、温觉障碍，而触觉大致正常，多见于脊髓空洞症。 ⑹ 脊髓型：脊髓横贯性病时，可表现受损节段平面以下各种感觉障碍，同时伴 随截瘫或四肢瘫，大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。在脊髓半切损害时， 受损节段平面以下出现同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍，称脊 髓半切综合征。见于髓外肿瘤、外伤等。 ⑺ 脑干型：延髓及桥脑下部一侧损害时，出现同侧面部和对侧半身叉性感觉障 碍，如见于延髓背外侧损害所引起的Wellenber 综合征。 ⑻ 丘脑型：丘脑病变时可表现为对侧偏身深、浅感觉缺失或减退。此外，尚可 出现感觉过度和严重的偏身自发性疼痛 （丘脑痛）。 1 ⑼ 内囊型：内囊病变时，因损害经内囊后肢丘脑皮质束而产生对侧偏身深、浅 感觉障碍，常伴有瘫痪和偏肓，多见于脑血管疾病。 ⑽ 皮质型：皮质感觉中枢刺激性病变时，可引起感觉性癫痫发作，破坏性病变 时可出现对侧偏身感觉障碍，特点是复合感觉障碍较重，浅感觉变化较轻。由于 顶叶感觉区的范围较广，因此感觉障碍可局限于对侧的某一部位，如面部，上肢 或下肢。 3、试述大脑半球各主要部位损害的表现 大脑半球各叶损害的表现分述如下： ⑴ 额叶： ① 当中央回或邻近区受到刺激时，可出现局限性癫痫，或全身性癫痫大发作， 受损时，则产生对侧单瘫或偏瘫。额中回后部损害，出现双眼不能向对侧注视。 损害在左侧 （优势侧）可出现失写症。 ② 额下回后部损害，在左侧 （优势侧）可出现运动性失语。 ③ 中央前回前方损害，可出现精神症状和性格改变。 ④ 额叶广泛性损害时， 出现强握和摸索现象。 ⑤ 额桥小脑束受损时，可出现额叶共济失调。 ⑵ 顶叶 ① 中央后回损害，可有对侧肢体或某部感觉消失；中央后回受刺激，对侧肢体 可有沉重感，电击样疼痛和感觉异常。如果这类感觉呈短暂性反复性发作，称为 感觉性癫痫。 ② 顶上小叶损害，可出现皮层性感觉障碍，如位置觉，实体觉，辨识觉和重量 觉缺失。 ③ 主侧半球缘上回损害，出现失用症 ④ 主侧半球角回损害，出现计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写 不能四个症状，有时伴失读，称为古茨曼综合征。 ⑤ 旁中央小叶损害，可出现足趾位置觉和排尿，排便的机能障碍。 ⑥ 中央后回病变，也可引起肌张力过低，肌萎缩和感觉性共济失调。 ⑶ 颞叶 ① 颞横回损害，可出现耳鸣和幻觉。 ② 主侧半球颞上回后部损害，出现感觉性失语症，颞上回受刺激，可有眩晕及 平衡机能障碍。 ③ 海马沟回破坏，除损害侧嗅，味觉减弱外，还可有幻嗅、