高血压的危险分层及治疗策略.pptVIP

指南明确指明，ACEI适用于所有合并高血压的CKD患者。但ACEI之间是有差别的。蒙诺（福辛普利）从肝脏代谢50%，因此对肾衰影响更小。若果CKD服用ACEI发生高钾血症，解决方法包括饮食调整，减少药物剂量、更改为蒙诺或加用排钾利尿剂。 强调个体化治疗。由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。 如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加 用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治 疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标， 自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不 能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见 6