难治性说室速的导管消融.pptVIP

室速导管消融的难点 中国医学科学院　北京协和医学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 姚 焰 影响室速消融效果的因素：标测 VT难以诱发： 临床VT不能被诱发； 仅诱发出多形VT中的一部分； 诱发条件缺乏重复性； VT不持续； 诱发出VT 后血流动力学不稳定； 中国特色的原因：经济因素； 标测对策 起搏标测； 基质标测＋起搏标测； 非接触式等电位标测； 1，起搏标测 起搏标测： 以和VT相同周长起搏12导联中至少11导联形态一致； 影响因素： 阳极夺获， 大面积心肌夺获， 大面积病灶部分夺获， 周长差异80ms， 适于触发、自律性和微小折返机制； 2，基质（CARTO）＋起搏标测 CARTO基质标测+ 起搏标测; Satomi K, JCE 2006;17:469 起搏标测大环折返VT的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意 起搏标测大环折返VT的局限性：起搏满意但靶点错误 3，EnSite等电位标测 VFL的非接触式标测男 43岁，ARVC伴晕厥随访5年无复发 真正的标测难题 VT难诱发； Money！ VT消融的困难点 消融策略： 内膜 vs 外膜？ 点状 vs 线状 vs 片状？ 消融靶点难以到位： 导管构型； 导管进入途径； 靶点部位； 消融效能； 消融策略 局灶性VT 折返性VT: 关键折返通路； 出口