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逆行导引钢丝技术 兰州大学第二医院心内科 胡 浩 背景 与非闭塞病变比较，CTO的手术成功率低 前向导引钢丝技术成功率低于80% 手术失败的主要原因为导引钢丝不能通过闭塞病变 逆向导引钢丝可以反向形成微通道，有利于前向导引钢丝通过病变；或逆向导引钢丝作为前向导引钢丝前进的标志物；或直接通过逆向导引钢丝进行介入治疗。 逆向导引钢丝技术的发展史 20世纪80年代后至90年代早期：Hartzler通过大隐静脉桥血管进行自身冠脉闭塞病变的介入治疗 20世纪90年代早中期：除通过大隐静脉桥进行逆行导引钢丝技术外，部分术者通过患者自身侧枝血管进行该技术的探索 2004-2005年：导引钢丝对吻技术（Kissing wiring technique KWT）问世 2004-2005年：间隔支球囊扩张安全性探索及逆行导引钢丝通过技术（retrograde wire crossing technique）问世 2005年：定向前向和逆向导引钢丝内膜下循径技术（controlled antegrade and retrograde subintimal tracking,CART）问世 2007年：管腔扩张导管问世 逆行导引钢丝技术治疗CTO的病理基础 CTO形成三阶段 急性血管闭塞：主要成分为血栓 富含胶元和钙质的胆固醇取代血栓 机化：纤维组织取代胆固醇，闭塞两端形成纤维帽，一般近端纤维帽较远