凝血机制新观点与抗凝治疗策临略_霍勇.pptVIP

药物对接触性凝血的作用主要与其抗IIa的活性有关 肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点 肝素类抗凝药物及水蛭素抗凝特性 小结 血栓启动途径分为接触性凝血途径，和外源性途径 抗凝药物抗IIa活性可反应其抗接触性血栓的能力 ACT延长是反应药物抗接触性能力的指标 ACT与抗凝药物的抗IIa活性有相关性 ESC2007抗凝治疗建议 非紧急情况下, 或尚未决定采取早期侵入性治疗,或保守治疗策略： 基于其最有利的疗效／安全性特点，建议使用磺达肝癸钠 ( I-A)。 依诺肝素的疗效／安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应该考虑使用 (IIa-B)。 紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用UFH ( I-C )或依诺肝素( IIa-B )或比伐卢定( I-B ) 。 　　行PCI时，若使用磺达肝癸钠 ，必须加用标准剂量的UFH( 50~100 IU/kg，单次注射)( IIa-C)。  凝血机制新观点与抗凝治疗策略 霍勇 北京大学第一医院 对传统凝血模式的质疑 内源性凝血途径 外源性凝血途径 XIa XIIa IXa Xa IIa VIIIa Va VIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 激活 激活 激活 激活 激活 组织因子 Davie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:50819–50832 X