起搏器植入术后突发肺流栓塞病例.pptVIP

起搏器植入术后突发胸闷 浙江省台州医院 心内科 孙晋亮 患者病史 女性，69岁，已婚，农民 因“下腹痛20天”入院，20天前无明显诱因反复下腹疼痛，就诊当地医院，原因未明，治疗不详 无胸痛，胸闷、晕厥 有高血压病史 查 体 T36.5℃，P45bpm，BP180/70mmHg 神志清，精神软 HR45bpm，心律齐，心音低钝，未及杂音 双肺呼吸音粗，闻及少许散在湿罗音 腹平软，脐下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未 及，双下肢无浮肿 辅助检查： 心电图示： 1.三度房室传导阻滞 2.交界性性逸博心率 3.室性早搏 4.心室率45次/分 诊　　断 心律失常：三度房室传导阻滞 高血压病3级 极高危组 胃肠功能紊乱 2009.4.29急诊行临时起搏器植入术 1.围手术期青霉素针480万ubid静滴 预防感染 2.非洛地平缓释片降压 3.卡托普利改善心肌重构 4.低分子肝素钙4100uq12h，皮下注射防静脉血栓 1.术后心电监护2.右下肢穿刺点包扎3.右下肢制动 一周后（５.5）行DDD永久起搏器植入术1.排除禁忌2.排除可逆因素：急性心肌梗死、心肌炎、甲减等 1.术后右肩部制动2.平卧72小时3.术后３天下床 术后第三天（2009.5.7）下午患者自行下床 17：30左右然出现胸闷、胸痛，伴大汗、呼吸困难 查体：