外周神经系三统药理LD.ppt

外周神经系统药理 传出神经的分类、递质、受体及其效应 传出神经系统药物的作用机制及分类 代表药物毛果芸香碱、阿托品、肾上腺素、酚妥拉明、普萘洛尔的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项 比较其他药物的作用特点、主要临床应用、不良反应和注意事项 外周神经系统药理 外周神经包括传入神经和传出神经 传出神经系统又包括 自主神经系统（交感、副交感，心脏平滑肌腺体） 运动神经系统（骨骼肌） 传入神经→局麻药 传出神经药物→影响递质、受体、神经的药物 结构与功能 自主神经分为 交感神经（sympathetic nervous）和 副交感神经（parasympathetic nervous） 共同支配心脏、平滑肌、腺体等效应器，以及影响能量代谢 从中枢发出后经神经节（ganglion）换元后再到达效应器，故分为节前纤维和节后纤维。 运动神经不换元直达骨骼肌。（图5-2） 突触 （synapse） 神经元间或神经元效应器间信号传导部位 突触前膜、突触后膜、突触间隙（图5-3、图5-4） 递质（transmitter） 乙酰胆碱（acetylcholine, ACh） 去甲肾上腺素（noradrenerline, NA） 传出神经按递质分类 胆碱能神经（cholinergic nerve）交感和副交感的全部节前纤维；所有副交感的节后纤维；运动神经；少数交感的节后纤维；肾上腺髓质 肾上腺素能神经（adrenergic nerve）几乎全部交感节后纤维 递质的合成、释放和消除 NA 合成部位：肾上腺素能神经内及肾上腺髓质嗜铬细胞内， 合成过程：酪氨酸（酪氨酸羟化酶*）→多巴（多巴脱羧酶）→多巴胺（进入囊泡）→羟化成NA贮存于囊泡， *为限速酶 递质的合成、释放和消除 NA释放后在突触后膜与受体结合产生效应，突出前膜同时重摄取NA（摄取1、胺泵）再贮存再利用、或被MAO氧化分解，非神经组织摄取（摄取2）的NA被MAO和COMT分解破坏 递质的合成、释放和消除 ACh 合成部位：胆碱能神经末梢，摄取胆碱→胆碱乙酰化酶和乙酰辅酶A→乙酰胆碱贮存于囊泡 ACh释放入突触间隙产生效应，几乎同时胆碱酯酶就开始迅即水解，水解后的部分胆碱重摄取 传出神经系统的受体 胆碱受体 节后纤维至效应器的受体为M（毒蕈碱,muscarine）、神经节和骨骼肌的受体为N（烟碱,nicotine） M1 胃壁细胞、交感节后纤维，分泌胃液汗液 M2 心肌、抑制心肌收缩及减慢心率 M3 腺体血管平滑肌、腺体分泌平滑肌收缩 N1 神经节、作用广泛复杂 N2 骨骼肌、收缩 传出神经系统的受体 肾上腺素受体 交感节后纤维， α1 血管收缩、瞳孔辐射肌、胃肠道平滑肌松弛、唾液分泌、肝糖元分解 α2 突出前膜递质释放抑制、血小板聚集、胰岛素释放抑制、血管平滑肌收缩 β1 心肌、心率加快心缩加强 β2 支气管和血管平滑肌、舒张松弛肝糖元降解肌颤 β3 脂肪、分解 传出神经的生物效应（表2-1-1） 肾上腺素能 利于运动观察应激、心脏兴奋血压上升支气管扩张胃肠道松弛瞳孔扩大 胆碱能 休整蓄能对外界反应降低、心脏抑制血压下降支气管收缩胃肠道紧张瞳孔缩小 药物作用方式 作用于受体 激动药、拮抗药（受体阻断剂） 影响递质 合成与转化(研究工具药)；转运与贮存(利舍平)；分解(新斯的明)；促释(麻黄碱、间羟胺) 药物分类（表2-1-2） 拟似药 拟胆碱药 胆碱受体激动剂 M、N受体激动剂（氨甲酰胆碱） M受体激动剂（毛果芸香碱） N受体激动剂（烟碱） 胆碱酯酶抑制剂 （新斯的明、有机磷） 肾上腺素受体激动剂 α、β受体（肾上腺素） α1、α2受体（去甲肾上腺素） α1受体（苯肾上腺素） α2受体（可乐定） β1、β2受体（异丙肾上腺素） β1受体（多巴酚丁胺） β2受体（沙丁醇胺） 药物分类（表2-2-2） 拮抗药 抗胆碱药 胆碱受体阻断药 M受体（阿托品） M1受体（哌仑西平） N1受体（六甲双胺） N2受体（筒箭毒碱） 胆碱酯酶复活药 （解磷定） 肾上腺素受体阻断药 α1、α2受体（酚妥拉明） α1受体（哌唑嗪）