外周血细三胞形态.ppt

外周血细胞形态 郧阳医学院检验系 李晓强 血片检查的重要性 1、骨髓象相似而血象有区别 2、骨髓象有区别而血象相似 3、骨髓象变化不显著而血象有显著差异 4、骨髓有显著异常而血象变化不显著 5、骨髓象难辨认而血象细胞较易辨认 瑞氏 (Wright’s)- 姬姆萨（Giemsa’s）混合染色 　 　　　瑞氏染色的染料配方浓度对细胞核着色程度适中 , 细胞核结构和色泽清晰艳丽 , 对核构的识别较佳 , 但对胞浆着色偏酸 , 色泽偏红 , 对细胞浆内颗粒特别是嗜天青颗粒及嗜中性颗粒着色较差 , 而姬姆萨染色对胞浆着色能较好的显示胞浆的嗜碱性程度 , 特别对嗜天青、嗜酸性、嗜碱性颗粒着色较清晰 , 色泽纯正 , 而对胞核着色偏深 , 核结构显示较差 , 故采用以瑞氏染液为主 姬 姆萨染液为辅的混合染色。  染色步骤 1.将血涂片置于染色架上 　2.用瑞氏染液将涂膜面充分覆盖；3. 稍等片刻再加姬 姆萨 染液 2-3 滴加减 ( 根据涂片上细胞多少及增升程度酌情而定 ) ；4. 稍等 1-2 分钟后 , 再加磷酸盐缓冲液 , 加时应缓慢地 一 滴一滴加在涂片膜上 , 直至膜面上染色 液形成 表面张力而终止染色液加入；5. 染色 20-30 分钟；6. 分色：用自来水缓缓冲洗至少 1 分钟以上 , 待干，勿用滤纸吸干 , 以免滤纸纤维污染涂片。 染色的注意事项 1、涂片必须在空气中自然凉干 2、玻璃器具要清洁，PH要接近中性 3、染色时，涂片放水平位置 4、染色过深及过浅的处理 5、冲洗时的注意事项 6、染液用完后要盖紧瓶塞 血片观察的内容 1、低倍镜下观察血片及染色是否满意 2、记数、分类一定数量的有核细胞 3、观察各系统的细胞有无形态、数量的异常 4、有无寄生虫及其他明显异常细胞 正常红细胞 小红细胞 大红细胞 有核红细胞 点彩红细胞（1） 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质（核糖核蛋白）在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。 点彩红细胞（2） 嗜多色性红细胞（1） 嗜多色性（polychromatic）红细胞 属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物策RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。 多色性红细胞（2） 豪-周小体 Howell-Jolly 也称染色质微粒，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一，为有核红细胞核碎裂的遗迹。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片中。 Cabot环  Cabot环 为红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为胞浆中脂蛋白变性所致，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中。 缗钱状分布红细胞 四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。 靶形红细胞  红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。 泪滴形红细胞  红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。 棘形红细胞 棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。 皱缩红细胞 镰状红细胞 这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血 球形红细胞  此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病 椭圆形红细胞 红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰