唇腭裂患者上颌前移对腭咽部结构影响的分析.pdfVIP

引言 引言 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天发育畸形，不仅影响患者的容貌，而且影响 患者的吞咽、咀嚼、语言等生理功能。为提高患者生存质量，国内外学者已提出包 括手术、语音、正畸等专业医师在内的“综合序列治疗”(team approach)，以达到恢 复容貌的同时重建语言、咀嚼、听力等功能。其中外貌的恢复和语音功能的恢复是 综合序列治疗中的重要内容。唇腭裂整复术是唇腭裂序列治疗中的一期手术，研究 表明早期行腭裂整复术有利于语音的恢复，但是唇腭裂修复术后由于腭裂的程度和 术后疤痕，再加上先天性生长潜力不足，患者常伴有上颌骨横向和矢状向发育不足 而产生严重的牙颌面畸形即面中部凹陷，严重地包天等，严重影响了患者的生存质 量。对乳牙列和混合牙列尚处于生长发育快速期的患者可采用正畸前方牵引促进面 中部的生长发育，对己处于生长发育稳定期的患者主要采用正颌手术(Lefortl型截 骨前徙术)来矫正牙颌面畸形已是序列治疗中的常规治疗。 上颌骨LefortI型截骨前徙术是治疗上颌骨发育不足常用的正颌外科手术，上颌 Lefort I型截骨术后，后鼻棘点至咽后壁的距离(咽腔深度)及软腭鼻腔面最突点 至咽后壁的距离较术前明显增大，腭水平上气道较术前明显增宽，临床上常利用 此机制来改善腭水平狭窄导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合(obstructive sleepapneahypopnea 经成为常用术式…。 对于唇腭裂严重上颌发育不足患者由于术后疤痕牵拉，手术操作难以达到一次性 移动预测的距离，需配合双颌手术来完成以达到面型及功能的一致，增加术后稳定 性，减少复发。对于此类严重的上颌发育不足患者牵引成骨具有很大的优势，其中 在缓慢牵引过程中，不仅使骨组织得到了牵引延长，而且软组织也得到了牵引延长， 稳定性好、复发率低，减少口鼻瘘及腭咽闭合不全的发生。近年来牵引成骨术获得 很大进展，是矫治唇腭裂患者严重上颌发育不足的理想方法，特别是上颌骨前段节 段性截骨牵引成骨，避免了手术对腭咽部肌肉的损伤，避免了对腭咽部软组织的牵 拉所致的咽腔增大、腭咽闭合功能恶化的并发症的发生等，但是由于腭裂术后的手 术疤痕、口鼻瘘等手术操作难度大，术中充分保护粘骨膜，特别是腭侧粘骨膜，避 免骨坏死等。 青春期早期上颌骨的生长方式是通过骨缝以骨沉积的方式进行的，在上颌骨的生 长期，上颌前方牵引通过外力作用使骨缝受到牵张，上颌骨骨缝发生改建，从而促 进上颌骨生长；同时通过额部和颏部承担的反作用力抑制下颌骨向前生长，从而改 善患者的骨性III类关系。研究证实，上颌前方牵引可改善牙齿骨骼硬组织及软组织 侧貌。除此之外，对上气道间隙也有影响。Hiyama瞳1研究发现上颌前方牵引矫治 】 青岛大学硕士学位论文 生长发育期的患者．在促进上颌骨生长的同时，可增加上气道间隙，改善上颌骨发 育不良所导致的患者呼吸功能障碍。 无论哪种上颌骨前移方式，由于上颌前移后软腭亦随之前移，这可能使腭咽部 结构的改变而导致腭咽闭合功能不全(VPI)和过度鼻音，而产生语音障碍。诸多研究 表明上颌Lefort I型截骨术后软腭附着随上颌牙骨段前移而使腭咽腔增大导致腭咽 闭合功能恶化，尤其是唇腭裂继发上颌发育不足患者。但也有学者发现上颌前移 对腭咽闭合功能没有影响。 McCarthy∞]手艮道40例无腭咽闭合不全的患者行上颌前 移后尽管术后头影测量显示鼻咽腔增宽、软硬腭夹角变大，但术后仍保持了良好的 腭咽闭合功能。有研究结果显示上颌前牵引过程中腭咽区组织发生代偿性变化，上 颌前牵引不会引起单侧完全性腭裂术后患者的腭咽闭合功能损害。与上颔前徙术相 比，对上颌发育不足的单侧完全性腭裂患者早期进行上颌前牵引可以减少成年期手 术的一13理压力及经济负担，显著改善患者颜面畸形，是一种行之有效的治疗方法心3 综上所述，上颌前移对唇腭裂患者腭咽部结构及腭咽闭合功能的影响目前尚无 明确的结论。本研究拟通过分别应用上颌骨Lefort I型截骨前徙术及上颌前方牵引矫 治上颌发育不足患者，探讨上颌前移对腭咽部结构的影响，以指导临床工作，