大动脉炎所致脑到部缺血的外科治疗.ppt

讨 论 由于TA的病因不清，也可能是某种全身性疾病的血管表现，多处动脉受累，动脉炎症病变反复出现，不断进展，外科血管转流手术的长期结果不确定，只有在病变的终末期完全纤维化后手术尚可进行。 近20年来，对于动脉硬化性疾病应用各种腔内微创治疗已被广泛接受。本组病人接受介入治疗取得较好的症状缓解结果。 讨 论 对于活动期病人来诊时往往已经出现严重的器官缺血表现，一味保守可能延误病情。应采取以PTA为主的介入治疗，改善器官缺血，尽量延后进行手术搭桥的时机。 TA介入治疗早期成功率高，但是再狭窄率亦高，往往需要反复治疗。 对于支架植入，应采取审慎的态度，尽可能在TA的晚期实施。 讨 论 无论采用何种外科干预治疗手段，TA的内科治疗极为重要，应伴随TA病人的治疗全过程。 尽管临床认为干预治疗是在TA晚期（静止期），但不能忽视外科治疗对TA疾病的刺激可能导致的诱发因素，正规的激素及免疫抑制剂治疗不可或缺，时间充分。 小 结 多发性大动脉炎是中青年女性多发的罕见病，严重影响患者的生活质量。该病以内科治疗为主，但当受累血管出现严重狭窄影响器官血供时应外科治疗。 目前对于该病活动期的诊断尚存争议，缺乏敏感性、特异性高的诊断手段。然而疾病活动并不是外科操作的绝对禁忌证，因为炎症活动而放弃外科手段可能引起严重后果。 对于高度怀疑其处于活动期，影像学证实为狭窄性病变，首选介入治疗，PTA被认为是有效、可重复的手段，当出现再狭窄时可反复扩张，以改善器官血供。支架成型术的适应症应严格把握，为了提高外科手术和介入治疗的疗效，积极、规律、长期的内科治疗是十分必要的。 谢谢！ 大动脉炎所致脑部缺血的外科治疗 首都医科大学宣武医院 血管外科 俞恒锡 背景 大动脉炎（TA）是一种不知道病原的炎性动脉病：主要累及主动脉及其主要分支，表现为动脉壁进展性破坏； TA是一种世界性疾病，累及各种族及各年龄段，尽管在二、三十年代被认为主要影响亚洲年青女性。 绝大多数TA病人发展到晚期（无脉）阶段，主动脉各分支严重受累，疾病延绵许多年，临床过程反复发作，逐渐加重。 背景 TA以多种形式（例如狭窄和扩张）和多个部位（包括CA和PA）影响动脉壁全层，但更常见的受累部位升主动脉和其分支头臂干（例如颈动脉和锁骨下动脉），胸降主动脉和腹主动脉及其分支（例如肾动脉，肠系膜动脉）。 本病症状含混不清、反复出现；正确诊断十分重要（对早期药物治疗极为关键）；临床上这种诊断常被延误，致使疾病不断进展；病人病情由静止期（不常出现）可突然变为十分明确的活动期：致使先前正常的血管也不能避免遭受影响。 临床资料 我院在2006-2010年共收治累及头臂动脉大动脉炎18例，其中男性5例，女性13例，男女比例为1：2.6，年龄11~57岁，平均年龄29.6岁；病程10天~30年，平均病程30个月 手术转流术 8例 介入干预 13例 单纯扩张 10例 扩张+支架 3例 转为手术 2例 临床资料 8例手术患者均接受开胸行升主动脉-腋或锁骨下血管重建，2例同时颈动脉重建，另2例择期人工血管-颈动脉重建。 13例接受介入治疗，技术成功率为84.6%（11/13，3例支架植入。 随访患者共15例（介入治疗8例，手术治疗7例），随访率83.3%（15/18）， 随访时间6-48个月，平均27个月。 治疗结果 介入治疗5例接受多次介入 3例植入支架者2年随访1例锁骨下动脉再闭塞，1例颈动脉及锁骨下动脉再狭窄转手术 手术病人1例接受升主动脉-左颈内动脉、左锁骨下动脉人工血管搭桥术患者术后3月死于脑出血。2例人工血管桥闭塞，1例自体桥闭塞，1例吻合口假性动脉瘤，1例吻合口狭窄多次扩张 病例1 病例1：F，12Y。厌食，乏力，消瘦，嗜睡，左眼视物不清，双上肢无脉3月。 CRP82.8mg/L,ESR92mg/h, WBC↑,IgG↑,IgM↑,补体:C3,C4↑。 入院后给头孢抗菌，甲强龙5天改口服强的松。 血管造影： 病例1 左颈总动脉再通 球囊扩张及扩后造影 术后病人神志大为改观，左眼视力恢复， 可认知，进食好。2天后恢复原状，B超 示左颈总内血栓形成。 病例2 F，24Y。左上肢无力，眩晕。CRP、ESR正常，免疫指标正常。 治疗前开始服用强的松及氨甲喋呤。 病例2 第1次3mm球囊扩张 造影仍残余狭窄 第2次5mm球囊扩张 术后造影 病例3： 女性，24岁，主因双上肢无脉，头晕3月来诊。经检查诊断为大动脉炎。免疫指标正常；服用激素及免疫抑制剂。 术前造影情况 病例3： 右锁骨下及腋动脉扩张 扩张后造