外科感的染治疗(2009.12).ppt

外科感染治疗 （surgical infection） 药 理 学 教 研 室 赖 泳 外科感染的一般特点 外科感染的分类 外科感染按病程长短可分为急性、亚急性与慢性三种，3周之内为急性感染，超过2月为慢性感染，介于二者之间为亚急性感染。 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌变形杆菌 外科感染的病因 病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量 人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染 能力 外科感染的病程演变 炎症好转 局部化脓 炎症扩散 转为慢性炎症 外科感染的临床表现 （非特异性感染） 局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等 外科感染的诊断 临床检查 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他病史 医技科室检查 实验室检查 影像学检查 外科感染的治疗 原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力。 方法 局部处理 抗菌药物的处理 改善全身状态 局 部 治 疗 1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。 2.外敷药物：消肿、止痛。 3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。 4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。 浅部化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 疖 的 治 疗 以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。 疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。 痈（carbuncle） 指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 痈 的 治 疗 1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。 2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。 3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。 急性蜂窝织炎 （acute cellulitis） 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 急性蜂窝织炎治疗 1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。 2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。 3.一旦形成脓肿，应行切开引流。 丹 毒 （erysipelas） 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。 丹 毒 治 疗 休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis） 是病菌侵入淋巴流所致，可能发生在人体各部位。 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 全身+局部 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 甲沟炎（paronychia） 临床表现 常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛；进一步发展病变内成脓，红肿区内有脓 还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟。 甲沟炎治疗 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。 脓性指头炎（felon） 临床表现 感染的指头肿胀、发红、有剧烈的 跳痛。全身出现恶寒发热等不适症状。 脓性指头炎治疗 肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。 急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗 早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。 全身性外科感染 毒血症（sepsis） 菌血症（bacteremia） 全身性感染的常见