糖尿病、口服药 与循证医学 - 中国疾病预防控制中心.ppt

中国糖尿病流行现状 糖尿病患病率与日俱增 近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视 1型糖尿病（T1DM） T1DM发病率特点 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年 T1DM发病率为 0.57／10万，全国约300万 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病率有一定地域性和季节性特点 1996年1型糖尿病发病率（1/10万） 年龄校正发病率（14岁以下人群） 2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损 T2DM患病率特点 患病率急剧增加 发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加 患病率急剧增高 T2DM患病率：1979：1.00％ 1996：3.21％ 2002：4.37％ 年增 0.1％以上,全国约4000万 T2DM发病年龄的年轻化 逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注 血糖增高者大量存在(%) 糖尿病分层标化患病率 年龄对糖尿病患病率的影响 全国住院病人慢性并发症调查 2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析 为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者 这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡 中国糖尿病伴发疾病患病率 我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题 我国糖尿病住院病人大血管病变现状 高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高 我国糖尿病住院病人微血管病变现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁 糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高 代谢控制与慢性并发症（1） 在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高 体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治 代谢控制与慢性并发症（2） 高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节 代谢控制与慢性并发症（3） DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系 《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组 0.6 1.5 15.8 35.5 发病率 中国 日本 美国 芬兰 人群 3.60 0.93 10～14岁 2.30 0.59 5～9岁 1.00 0.26 0～4岁 相对危险度 （OR） 校正发病率 年龄 IGT 糖尿病 时间 4.72 3.21 1996 3.20 2.51 1994 2.95 2.02 1989 3.14 1.71 贫困县农村 4.11 2.83 贫困县城镇 5.02 2.65 富裕县农村 5.74 3.29 富裕县城镇 4.29 3.37 中小城市 5.78 4.58 省会城市 IGT DM 分层 1996年资料 0.985 0.959 r