化瘀消汤治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察.docVIP

化瘀消汤治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察 目的：探讨化瘀消?汤治疗子宫内膜 异位症的临床疗效。方法：118例子宫内膜异位症患 者随机分为两组。治疗组68例，对照组50例。治疗 组经前期以化瘀消?汤加减，经后期以四物汤合失笑散 加减；对照组口服米非司酮。连服6个月，比较两组 用药前后症状及体征的改善情况、不良反应等。结果： 治疗组总有效率94.12%，对照组76.00%，差异有统 计学1意义(P 关键词 子宫内膜异位症化瘀消?汤四物汤 失笑散临床疗效 R714.22 B 文 章编号 1007-8231 (2011) 09-1081-02 子宫内膜异位症是异位的子宫内膜同样受性激素 的影响，出现周期性的增生、出血，刺激局部组织引 起盆腔内组织粘连，结缔组织增生、瘀血积聚、结节 和包块形成。临床表现为渐进性痛经、性交痛、月经 失调及不孕，续加重的盆腔疼痛、黏连、不孕为主要 临床表现。常见部位为卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、 阴道直肠膈等。目前，米非司酮治疗子宫内膜异位症 疗效较肯定，但西药治疗存在不良反应大、疗效难以 持久，停药后易复发的缺陷［1］。我院用自拟化瘀消？ 汤治疗子宫内膜异位症，取得了满意的疗效，现报告 如下。 1临床资料 1.1西医诊断标准：（1）渐进性痛经（2）经期少 腹部，腰髄部不适，进行性加剧（3）周期性直肠刺激 症状，进行性加剧（4）后穹窿、子宫骶骨軔带或子宫 峡部触痛性结节（5）附件粘连有包块，伴包膜结节感， 输卵管通畅（6）经期前后上述附件肿块大小变化明显。 凡有以上（1） （2） （3）项之1和（4） （5） （6）项之 1，即可确定临床诊断。 1.2中医诊断标准 （1）月经前后少腹、腰骶部有不适或疼痛，逐渐 加剧；（2）盆腔病理包块，结节；（3）舌质紫或舌体 瘀斑、瘀点；（4）脉涩或结、代；（5）固定性刺痛并 拒按；（6）血管异常：包括舌下及其它部位静脉曲张、 毛细血管扩张、血管痉挛、舌及肢端紫绀、血管阻塞; （7）皮下瘀斑。具有以上主要依据（1）、（2）两项之 和（ 和（3 （7）项之一，并有实验室依据证实微 循环障碍，血液流变性异常，血液动力学障碍，血小 板聚积性增高，即可诊断。 1.3中医辩证［3］经前下腹胀痛，经行痛剧，痛引 腰骶，痛甚昏厥，腹痛拒按，经行不畅，挟有血块， 块下痛减，肛门坠涨，经前乳房胀痛，胸闷不舒，性 交疼痛，舌紫黯、边尖有瘀斑，苔薄白，脉弦。 1.4纳入标准[3]:凡符合本病诊断标准及中医辩 证者，均可纳入试验标准。 1.5排除标准[3]: (1)合并有子宫肌瘤、心脑血 管、肝、肾及造血系统等严重疾病者，精神病患者； (2)对试验药过敏者(3)不符合纳入标准，未按规 定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全 性判断者。 1.6 一般资料我院2008年4月到2009年11月 妇科门诊子宫内膜异位症患者118例，随机分为治疗 组68例，年龄26 —44岁，平均(32. 5±3.05)岁； 病程4个月一 10年，平均(4. 56±2. 56)年；伴痛经 者48例，子宫内膜异位囊肿(简称内异囊肿)36例，盆 腔触痛结节16例。对照组50例，年龄23—45岁，平 均(32. 16±3.11)岁；病程5个月一 12年，平均(4. 61 ±2. 35)年；伴痛经者40例，内异囊肿28例，盆腔 触痛结节12例。所有患者均在腹腔镜或手术下确诊为 子宫内膜异位症，并根据美国生殖协会(AFS1985年分 期评分法(R _ AFS分期)[2]，均属轻中型或II期以下。 两组具有可比性(p0.05)o 2方法 2. 1治疗方法治疗组经前期给予活血化瘀、散 结通络，自拟化瘀消?汤加减，基本方：小茴香6g、 丹参15g、赤苟10g、白苟10g、三棱10g、莪术10g、 桂枝15g、茯苓10g、丹皮10g、当归10g、炮山甲10g、 香附10g，延胡索10g。随症加减证：气虚者加党参 15g、白术15g、黄芭15g;气滞者加青皮lOg、川楝子 10g；腰腹坠胀者加升麻6g、柴胡6g、黄芪30g;血 虚者加紫河车3g（冲）、阿胶10g;便秘者加酒大黄3g; 肾阴虚者加龟板10g、熟地12g，菟丝子10g、枸杞子 12g；肾阳虚者，加乌药12g、巴戟天10g、川断10g; 湿热者加红藤30g、败酱草15g、薏苡仁15g;寒凝者 加炮姜10g、乌药10go经后期养血活血化瘀、调气止 痛，四物汤合失笑散加减：当归10g、熟地12g、白芍 20g、川芎6g，五灵脂10g、炒蒲黄10g（包）、延胡索 10g、血竭lg、黄芪12g，党参12g等。水煎服，每日 I剂，早晚分服。连服6个月。对照组：口服米非司酮 （湖北葛店人富药业有限责任公司，生产批号：100501, 25mg/片），1/d,每次25m