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胸外常见手术记录右肺肿瘤切除术 麻醉成功后,取左侧 90 度卧位,常规消毒铺巾。 作右胸外侧切口,切除第 6 肋,逐层切开进胸,电凝止血,洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤,大小约 15.0X12.0X12.0cm3,质硬包膜完整,分离肿瘤与右肺下叶间粘连,结扎右肺下静脉小分支,分离肿瘤与肺门粘连,支气管未累及,完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结,间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血,冲洗胸腔干净,常规经第八肋间置胸闭式引流,清点器械纱布无误后,逐层关闭胸部切口。 手术顺利,术中出血约 200ml,输血浓红 1u,麻醉效果好,术后安返病房。左下肺叶切除术 气管插管全麻下,右侧卧位,常规消毒术野、铺巾。 经左第 6 肋间后外侧切口逐层进胸。探查:左下肺内基底段有一约 6x6cm 肿块,质韧,隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大,考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带,游离左下肺静脉,7 号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉,7 号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管,距左下肺叶支气管开口约 2cm 处将支气管切断,移去标本,3/0 爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气,查无活动性出血,常规于左第 8 肋间放置胸腔引流管,清点器械、纱布无误后逐层关胸。 麻醉满意,手术顺利,术中出血少,无输血,术后安返病房。 标本常规送病理检查。胸腔镜下左肺大疱切除术患者于全麻成功后,双腔气管插管,患者右侧卧位,常规消毒铺巾。于左侧腋中线第 7 肋间切口置入胸腔镜。探查见左肺与胸壁无明显粘连,分别于腋前线、腋后线第 4 肋间、 7 肋间开操作孔两处,见上叶尖段成团肺大泡,大小约 3×3×7cm3,以 Endo-GIA 60 夹闭切除肺大疱。探查余肺及脏、壁层胸膜未见明显异常。于胸腔顶端行胸膜磨擦固定,并涂抹碘伏,无活动性出血。清点器械及纱布无误后,留置胸腔闭式引流管(下,膨肺、关胸术闭。手术顺利、出血不多、麻醉满意。贲门失弛缓手术记录左侧开胸,贲门肌层切开术患者于双腔气管插管全麻成功后,取右侧卧位,常规消毒铺巾。左前外侧切口,经第 7 肋间进胸。切断下肺韧带。胸主动脉前方切开纵隔胸膜,上下游离食管,纱带牵拉。食管下段旁淋巴结肿大,予切除。探查见近段食管高度扩张,外径约 3cm,肌层增厚。食管下段及贲门部狭窄,约长 5cm。以电刀切开食管外膜及肌层,至显露食管粘膜,可见切开处食管粘膜膨出。游离食管粘膜,至松弛膨隆。游离并注意保护食管粘膜,至食管贲门周径的 1/2。上端切开至贲门上约 78cm,已达扩张段。向下切开肌层至贲门下约 1cm。食管下端胸膜返折水平粘连严重,游离后见食管粘膜近后壁处有一破损,约直径 0.1cm。予细丝线双重 8 字缝合修补。置入胃镜,观察食管粘膜无破口,贲门部通过顺利。注气注水后食管充盈,无漏气现象。切开膈肌,游离小块带蒂大网膜,悬吊覆盖于食管下段修补处。放置胃管于胃近段。缝合关闭膈肌切口。冲洗胸腔,查无活动性出血。清点器械及纱布无误后,留置胸腔闭式引流管,关胸术闭。术中出血约 50ml。COPD、双肺多发肺大泡经胸骨正中切口双侧肺减容术全麻成功后,气管插管。患者平卧位,背部垫枕,常规消毒铺巾。胸部正中切口,逐层切开皮肤、皮下,切开剑突。从胸骨上缘及剑突后钝性游离胸骨后组织,电动胸骨锯纵劈胸骨。骨蜡及电凝止血。剪开左侧胸膜,见左肺与胸壁粘连。电刀切开粘连,游离肺组织,同时电凝止血。探查见广泛肺气肿改变;左肺上叶多发肺大泡,部分融合成团,最大者位于尖后段,约 4x4x3cm;下叶背段肺大泡,约4x4x3cm。以直线切割缝合器(美国泰科曼 GIA80)及 Endo-GIA60(美国强生)加合成纤维垫片(耐维),沿基底逐步切除上叶大泡及周围气肿严重的组织,使断面呈弧形。背段肺大泡基底较大,予折叠缝扎,切除部分泡壁。左肺减容量约 25。创面严密止血,创面喷洒蛋白胶并覆盖止血纱布。冲洗胸腔,注水后吸痰膨肺,肺复张良好。残端漏气处以丝线间断缝合。置胸腔引流管 1 根,可吸收 1/0缝线连续缝合,关闭左侧胸膜。剪开右侧胸膜,见右胸腔粘连封闭,钝、锐性及电刀分离粘连,游离右肺上、中叶及下叶大部,见右肺上叶、中叶及下叶背段多发肺大泡,成团排列,最大者位于上叶约3x3x3cm。以 GIA 切除上叶肺大泡及周围气肿组织,中叶及背段肺大泡分别予折叠缝扎。右肺减容量约 20。创面及胸腔、胸膜处理同左侧。纵隔彻底止血,置橡胶引流管 1 根。清点器械及纱布无误后,钢丝缝合固定胸骨,逐层关胸,术闭。胸腔镜心包开窗手术双腔气管插管静脉复合全麻成功后,左侧卧位 右手吊于手架,充分暴露术野,常规消毒,铺巾。取右胸腋中线第八肋间切口约 1.5cm 经 trocar 置入 0
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