浅低温体分外循环与心脏跳动中的瓣膜置换手术.pptVIP

浅低温体外循环与心脏跳动中的瓣膜置换手术 广西医科大学第一附属医院心胸外科 何 巍 1953年Gibbon完成世界首例体外循环心内直视手术 1958年苏鸿熙完成国内第一例体外循环心内直视手术 中低温体外循环心停跳 深低温停循环心停跳 浅低温体外循环心不停跳 每降低1℃代谢率↓6～7% 37℃～32±1℃代谢率↓24～35% 温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放，温度降低，不利于O2的释放。血液温度降低能同时使血红蛋白对O2的亲和力上升，不利于O2的释放 32±1℃时氧离曲线右移，O2的释放正常。 空跳的心脏代谢氧耗量↓45～70%左右 氧合动脉血的机体循环和冠状循环维持了机体和心脏的代谢和氧耗。 31～35℃体外循环条件，是心停跳术后开放主动脉，恢复冠状动脉循环，偿还氧债。 心肌保护效果 在浅低温体外循环术中，不阻断冠脉循环，适当降温，不使用心脏停跳液，使心肌得到氧合血灌注，保持最接近于生理状态的有氧代谢，最大程度地减轻了心肌缺血缺氧损伤，避免了再灌注损伤，有效地防止已有病变的心肌遭到进一步的损害。 炎症反应 浅低温是理想的减轻术后炎症反应的体外循环方式，它对于炎性递质和细胞因子释放程度的影响小。 浅低温下各种酶的酶促反应能维持在接近生理的状态，有利于细胞膜系统的稳定。浅低温体外循环不停跳术较低温体外循环停跳术对机体的生理功能影响小。