常规治疗无效特的顽固性室速一例.pptVIP

常规治疗无效的顽固性室速一例 赵进军 王越红 哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管病医院 患者体态稍胖，半卧位，口唇发绀 P:100bpm，BP:90/60mmHg，R:26次/分 双肺中下野可闻及干湿性罗音，心界向左侧扩 大，心率100bpm，节律不整，心尖部S1低 钝，可闻及吹风样2/6级SM 双下肢浮肿（+） 图1 LAFB，V1-5导联ST段抬高，室性早搏 病人当晚可以平卧。 第二天中午，患者出现咳嗽，随即体温升至40℃左右，伴随心率加快，患者呼吸困难加重，双肺满布干湿性罗音，调整抗生素（由三代头孢改为碳氢酶烯类），同时对症治疗。 当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过速，频率为193—242次/分左右，血压80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。 C 应用美托洛尔静推 此后，病人口服倍他乐克、苯妥英钠（5天）、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂及抗栓药物治疗，住院3周出院，随访3月余，病情稳定。 谢 谢 ! 超速抑制？ 射频消融？ A B二 电复律？ C 下一步如何处理？ 其他药物？ D 处 理 23：00 23：30 05：30 01：30 08：00 　　 决定使用苯妥英钠治疗 　　 服用第一个剂量（200mg） 　　 室速消失 　　 服用第二个剂量（200mg） 　　 已有7小时未再发生室速 治 疗 过 程 治 疗 过 程 1、急性心肌梗死 2、安装ICD病人 3、Brugada综合症 交感风暴的机制 根本原因 诱 因 感染，心率增快、血压升高、 疼痛等 以及反复的电复律治疗 基础病 发病9天的 心肌梗死 心脏肥大 心衰 诱 因 高热（40℃） 支气管痉挛 呼吸困难加重 治 疗 过 程 治疗基础病 去除诱因 点击添加标题 点击添加标题 电击复律无效 交感风暴所致 室性心律失常 室速对通常的 抗心律失常药物 （胺碘酮、利多卡因） 效果不佳或无效 总 结 * * 病 史 资 料 刘××，男56岁，登记号0076×××× 于2007年11月初以急性广泛前壁心肌梗死9天、呼吸困难不能平卧、在当地医院治疗效果不佳而来我院求治。 体 格 检 查 辅 助 检 查 心 电 图 心 脏 彩 超 胸 片 血 液 检 验 心 脏 彩 超 心 脏 彩 超 辅 助 检 查 心电图 窦性心律，LAFB，V1-V5导联ST段抬高，室性早搏。 心脏彩超 左房38mm，左室66mm，心尖部室壁 变薄圆隆扩大，运动消失，节段性运动 异常，二尖瓣轻度返流，EF值30%。 辅 助 检 查 胸片 双肺门增大，密度增高，右肺中下野可见边缘模糊的片影。 考虑：肺炎，肺水肿。 血液检验 血常规：WBC:13.3×109/L， G:87.6%。 离子，肝功，肾功，心肌酶， D-二聚体正常。 入 院 诊 断 冠心病 急性心肌梗死 心力衰竭 心律失常 室性早搏 肺炎 改善 血液 动力学 抗栓 逆转 心室 重构 抗炎 解痉 调脂 抗 心律 失常 治 疗 过 程 治 疗 过 程 治 疗 过 程 当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过 速，频率为193—242次/分左右，血压 80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。 图2 室速 频率为217次/分，II，III，AVF主波向下 治 疗 过 程 立即给予100J电复律，无效， 200J及360J同步电击复律2次后转复， 即刻复发。 处 理 23：20 23：30 00：30 23：40 00：30 　　静推可达龙150mg 　　室速未转复 　　再次静推可达龙150mg 　　室速消失 　　给予可达龙1mg/min加糖静点，病人入睡 治 疗 过 程 图4 室速中止即刻心电图 处 理 01：00 01：00 02：00 01：30 04：00 　　再次室速，形态与之前不同 　　同时再次推注可达龙300mg 　　仍室速，