社区呼吸道感染2013.pptVIP

呼吸与危重症医学科 孙忠民 社区呼吸道感染病原学及抗菌药物合理应用 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科 孙忠民 小结 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多 混合感染如未给予充分治疗，往往会延长住院时间，增加死亡率 小 结 我国社区呼吸道感染主要致病菌耐药现象严重，肺炎链球菌对青霉素、二代头孢和大环内酯耐药严重，且存在交叉耐药 耐大环内酯类的肺炎支原体临床分离株包括儿童及成人分离株逐渐增多，对临床治疗带来了挑战 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能，呼吸喹诺酮类是首选的替换药 莫西沙星覆盖社区呼吸道感染主要致病菌，是治疗社区呼吸道感染的较好选择 要点： 掌握呼吸道感染病原学特点，进行恰当初始治疗，有效减少患者死亡率。 左图研究显示：患者接受恰当的初始治疗能有效降低呼吸道感染相关病死率。 右图是一般CAP患者诊治流程：一般患者在急诊接受初始诊断和治疗后，需建立相关病原学依据，以便为后期目标性治疗建立病原学基础。 * 要点： 加强社区呼吸道感染致病菌的监测，指导临床合理使用抗菌药物。 社区感染是院内感染的4倍(13.9%vs3.0%)，而社区感染最常累及呼吸道，其发病率约为46%。 对社区呼吸道