围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视.pptxVIP

围术期低氧应引起麻醉医生重视 王哲 ;麻醉风险评估：病人腹型肥胖（175cm，90kg），颈短，颌面部软组织受损，有打鼾史，张口度3横指（约5cm），甲颏距离6.5cm，马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。;诊断：右侧多发肋骨骨折 右侧膈肌抬高 膈疝？ 右侧胸腔积液 颌面部皮肤软组织挫裂伤 拟施行手术：开胸探查术 右侧多发肋骨骨折内固定术 ;入手术室时间：15:50 意识状态：神志清楚，对答切题，合作 生命体征：心电图示大致正常，NIBP=112/70mmHg，HR135次/分，RR20次/分，SPO2=95％，T36.9℃ 麻醉前再评估：由端坐位转为平卧位后呼吸略急促，调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。 麻醉管理重点：困难气道管理策略（准备口咽通气道，可视喉镜、帝视等可视化插管技术，喉罩），肺保护通气策略 ;麻醉诱导：利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg 麻醉维持：静吸复合麻醉（丙泊酚+瑞芬、1％七氟烷） 快诱导插管：面罩通气困难，置入口咽通气道，双手托下颌，胸廓起伏好，spo2=9