切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术.PPTVIP

2011年NCCN指南 * 2015年NCCN宫颈癌临床实践指南更新与解读 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。 指南每年更新 宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用） NCCN概述 NCCN对证据和共识的分类 世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是266,000。85％宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病例，4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美国国立癌症综合网（National?ComprehensiveCancer?Network，NCCN）公布了《2015.V2宫颈癌临床实践指南》。为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读，主要是手术方面。 宫颈癌的现状 1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。 2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。 新版本的主要更新 3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。 4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单/筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型?，改良根治术（II型）修改为B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。 新版本的主要更新 QM分型是新的手术分类，详见表1 QM分型是新的手术分类，详见表1 仍采用FIGO?2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 新版本的临床分期 FIGO?2009宫颈癌临床分期 各期宫颈癌的初始治疗方法 一、ⅠA1?期无淋巴脉管间隙浸润： 1、建议锥切。 2、保留生育功能者： A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。 B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 3、不保留生育功能者： A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。 B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。 C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。 D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。 二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 1、保留生育功能者： A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留 各期宫颈癌的初始治疗方法 二、ⅠA1?期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2?期： 生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。 2、不保留生育功能者： A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。 B、盆腔放疗+近距离放疗（A?点剂量为70～80?Gy）。 各期宫颈癌的初始治疗方法 三、ⅠB1?和ⅡA1?期： 1、保留生育功能： A、 IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。