基层慢阻肺诊疗现状.pptVIP

* FEV1：第一秒用力肺活量 非频繁急性加重 频繁急性加重 频繁急性加重FEV1年下降率4.22%、40.1mL 非频繁急性加重FEV1年下降率3.59%、32.1mL 自1995.11-1998.11, 将109名患慢性阻塞性肺疾病的门诊病人纳入研究，患者在家自行记录PEF, FEV1, 呼吸困难，痰化脓，喘息等症状。研究分析了频繁急性加重，非频繁急性加重和肺功能下降的关系。 Donaldson GC, et al. Thorax 2002; 57:847-852 频繁的急性加重加速肺功能的下降 The fifth people’s hospital of Foshan * 频繁发生急性加重的患者，较无急性加重者生活质量更差 一项多中心，前瞻性，观察研究共纳入 136例慢性阻塞性肺疾病患者，病人填写圣乔治呼吸问卷。每6个月随访一次，共2年，并记录在研究阶段发生的急性加重情况。主要研究发生急性加重和患者生活质量之间的关系。 无急性加重 有急性加重 SGRQ：圣乔治呼吸问卷 Llor C et al, Int J Clin Pract 2008;62(4):585–592 The fifth people’s hospital of Foshan * 生存概率随发生频率下降 生存概率随严重程度下降 A B C 组A Vs 组B，P0.0002; 组B Vs 组C，P=0.069; 组A Vs 组C，P0.0001; 组1 Vs 组2，NS; 组3 Vs 组4，NS; 组2 Vs 组3，P=0.005; 组1 Vs 组3，P0.0001; 组1 Vs 组4，P0.0001; 急性加重发生越频繁，程度越严重，患者死亡风险越高 一项前瞻性研究共纳入 304例病情稳定的男性慢性阻塞性肺疾病患者，随访5年，用多元变量的方法探讨年龄、吸烟、体重、病史、动脉血液气体、急性加重等 和患者预后情况，生存概率的 关系。 Soler -Catalu?a JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931 The fifth people’s hospital of Foshan The fifth people’s hospital of Foshan 主要内容 02 01 03 04 基层医院慢阻肺诊疗现状 推进基层医院慢阻肺规范化诊疗 慢阻肺急性加重概述 雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重的优势 * 主要治疗药物 治疗目标 缓解当前急性加重的症状 预防再次急性加重的发生 抗菌药物、支气管扩张剂 糖皮质激素 慢阻肺急性加重的治疗目标及主要治疗药物 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2015. The fifth people’s hospital of Foshan * The fifth people’s hospital of Foshan 慢阻肺急性加重治疗方案 根据慢阻肺急性加重和（或）伴随其它疾病的严重程度，患者可以门诊治疗或住院治疗1 门诊 病情较轻 病情较轻雾化吸入支气管扩张剂 雾化或口服吸入糖皮质激素 住院 病情较重 雾化吸入支气管扩张剂 氧疗、抗菌药物、祛痰等 糖皮质激素治疗可加快患者的恢复 轻度和中度急性加重都可以在社区医院通过门诊或住院治疗，只有重度急性加重才需转往中心医院治疗2 田攀文,文富强.中华结核和呼吸杂志.2015;38(2):89-92. 文富强.中华医学信息导报.2013;28(8):17. * 作者 患者例数 治疗方案 结果 副反应 Morice et al.1 19 雾化吸入布地奈德-2mg bid 口服泼尼松龙-30mg OD 两组临床疗效相似 布地奈德副反应更小 Gaude et al 2 125 雾化吸入布地奈德-2mg bid 静脉注射氢化可的松-100mg 每6h 两组肺功能指标、SpO2改善相似 布地奈德组HRQL评分改善更显著 布地奈德组住院时间更短 副反应最少 Yilmazel et al. 3 86 雾化布地奈德4mg/天 雾化布地奈德8mg/天* 静脉注射甲强龙40mg/天 治疗前后FEV1和PaO2变化值三组相当, 布地奈德较甲强龙全身副反应发生率低 *中国许可成人普米克令舒的剂量是2mg bid. Morice AH, et al. Clin Pharmacol Ther, 1996; 60: 675–78 Gaude GS, Nemagouda S. Lung India, 2009; 26: S