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黄疸病脉证并治第十五 概说 “黄疸”病名释义 本篇所论内容范围 黄疸的病因病机 黄疸的分类 黄疸的治疗原则 概 说 2.本篇所论内容范围 既论述了黄疸病，也涉及了发黄证，如虚劳发黄等，以示鉴别。 概 说 3.黄疸的病因病机 《内经》：湿热相搏 脾、肾两经 张仲景：饮食、嗜酒、女劳、湿热、寒湿、 火劫 、燥结、脾胃气血虚弱等 隋·巢元方：肝疸 喻嘉言：胆汁渗于经络 …… 概 说 谷疸—食谷不节　 酒疸—饮酒过度　　 女劳疸—房劳肾虚 概 说 教学的目的要求 掌握黄疸病的辨证论治、兼证证治。 熟悉黄疸病的病因病机和谷疸、酒 疸、女劳疸的证候特点。 了解黄疸病的基本概念。 原文讲解 一、病因病机与分类 湿热发黄（1） 火劫发黄（8） 寒湿发黄（3） 二、分类与主症（2）（4） 三、证治 谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证 四、预后（11、12） 第1条 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 ▲论述湿热黄疸的发病机理。 1．以脉论病机： 浮－为风（阳邪），可作“热”理解 寸口脉 缓－湿邪内痹 湿邪的来源？痹阻于何处？ 病机：湿热蕴结 2．症状： 四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿 脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行 瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程 3．特异性病机 ★“脾色必黄，瘀热以行” ⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦； 黄色…属土……脾胃 ⑵瘀热以行…强调发病与血分有关； 湿热溢入血分 2. 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。 第8条 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。 1.火劫而发黄的治法， 2.湿邪在黄疸发病中的作用。 或里有湿邪，复感风邪——而见表证 或湿邪郁而化热——里热外达而误认为表证 ——有可汗之证，但应汗之得法，若火劫发汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。 2．症状： 黄疸 发热而喘 胸满口燥 肚热 热象明显，但必定兼湿 3．治法：当下之（通腑泄热） “然黄家所得，从湿得之”强调了黄疸的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条明确提出“诸病黄家，但当利其小便”。上条强调“瘀”，此条强调“湿”。二者当兼顾。 第3条 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 提 要 ?本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证） 2．症状： 腹满（下之如故） 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难  脉迟无力 ▲当见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。 ……此寒湿中阻，无从外泻……欲作谷疸。 1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。 2. 本条当用温法，如茵陈理中汤等。 第2条 提 要 ▲?进一步论述黄疸病机、分类及主症。 黄疸的病机 谷疸——饮食不节（或不洁），胃热脾寒，谷气 不消，湿热内蕴，郁久熏蒸于外。 酒疸——嗜酒过度，助热增湿，损伤脾胃，湿热 内蕴，郁久熏蒸于外。 女劳疸——房劳过度，肾气亏虚，阴虚阳浮，肾