心血管病用药综述122.pptVIP

心血管病用药 北京协和医院心内科 张抒扬 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。 疗效不明显，且有副反应，改用另一类。 联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药） 降压药物治疗原则 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 　用药选择 1 心力衰竭 ACEI, 利尿剂，CCB ? 2 老年收缩期高血压 利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效） 3 糖尿病，蛋白尿 ACEI, CCB 4 轻中度肾功能不全 ACEI(非肾血管性） 5 心肌梗死 ?-阻滞剂 （无内在拟交感作用）， ACEI 6 稳定型心绞痛 ?-阻滞剂，CCB 7 脂质代谢紊乱 a１阻滞剂，ACEI, CCB 8 妊娠 甲基多巴， a１阻滞剂 9 前列腺肥大 a１阻滞剂 冠状动脉破裂斑块 应用洋地黄的注意事项 SAVE 研究 心衰应用ACEI注意事项 ? 阻滞剂与心力衰竭 安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者 用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善 所有原因死亡降低 30–35% (p0.0001) 死亡和住院的联合危险性降低35–40% (p