心脏手术三麻醉问题.pptVIP

心脏手术麻醉简述 江苏省人民医院麻醉科 潘寅兵 知识和技能准备 外科心脏病的病理生理; 心血管活性药物使用; 动静脉穿刺以及处理突发事件的能力. 1 术前一定要了解患者病情，对病人要有一个全面，整体的评估，制定合理的麻醉计划。 2 准备好好常用药物，以保证诱导维持平稳。 3 注意呼吸管理，设定合理的呼吸参数，根据血气结果及时调整呼吸参数。 4 合理使用正性肌力药及血管扩张药，维持血流动力学稳定在正常水平，保护心脑肾等重要脏器的功能。 5 维持酸碱平衡及电解质正常。 6 严格掌握停机指征：MAP60mmHg，鼻温37℃，肛温35-36℃，血气正常，血钾正常，Hb》70g/L，ECG正常，无支气管痉挛或肺水肿等。 7 加强术中及回ICU后的监护，注意维持心肺功能，发现问题及时处理。 几个需注意的问题 一、麻醉药——肌松药——血管扩张药 我们任何时候都应把麻醉质量放到首位，心血管手术麻醉不能太浅，应有足够深度，适当降低病人的应激反应。随着快效、短效和强效麻醉药的出现如静脉麻醉药有咪达唑、丙泊酚，镇痛药有舒芬太尼、雷米芬太尼，吸入药有七氟醚、地氟醚。芬太尼已不再是心脏麻醉的“当家”药物，其剂量已减至10~30ug/kg。 心脏手术麻醉没有固定的模式，但静吸复合麻醉已成为主要的麻醉方法。丙泊酚在体外循环（CPB）中和术后的应用在增加，目的是加强镇痛