下颌颏体部逆行截骨术矫治宽颏畸形的临床分析.pdfVIP

下颁骨颏体部下缘逆行铖骨术矫正方宽颂畸形的临床研究 出血较多，可压迫下颌骨下缘和咬肌前缘的交点，有一定的止血作用．面动脉分布 于面部、口底部肌肉和腭扁桃体处。颏下区的血液循环主要由面动脉的分支一颏 下动脉和面静脉的属支～颏下静脉提供。动脉起始后向i，J．内走行于下颌下腺内侧 沟及下颌舌骨肌表面，终止于二腹肌前腹及下颌骨，沿途有小分支到下颌下腺、下 颌舌骨肌、二腹肌、下颌骨骨膜等处，还有1～4支皮穿支穿出颈阔肌后分布于皮 下【4]。 1．2颏部骨骼血供主要来源于下牙槽动脉及其属支。下颌骨内的营养动脉主要来 源于下牙槽动脉，该动脉从下颌孔进入骨内，沿下颌管向前下走行，至颏孔处分 为两终末支，一支在切牙管内前行，另一支在颏管内向外上斜行穿出颏孔，为颏 动脉，与下唇动脉的分支吻合，并发出细支供应邻近的粘骨膜。 (图1．1) 蘸 j搿一■0 t 图1．1 F钡骨内的动脉供应(去除外侧部分骨质)1．p牙槽动脉2．下颌管3．颏孔4．牙问动脉5．下颌骨随 动脉6．牙槽嵴动脉 1_3颏部骨血液供应的多源性：下颌骨其血供主要来自下牙槽血管，但也有部分 来自于周围肌肉的营养血管。下颌骨截骨手术移动骨块的过程实质是以附着粘骨 膜为血管蒂的骨组织块的自体易位移植，为此，移动骨段在新的位置上愈合，必 须设计一个有充分血供的软组织营养蒂，刊‘能使移动骨段顺利愈合，保证骨段活 力和防止骨质吸收【5]。临床实践和动物实验表明[6】在下颌骨施行截骨术切断移动 骨块来自髓内的血液供应时，只要有一侧(唇侧或舌侧)粘骨膜与移动骨块相连， 该骨块就能存活，并与周围骨组织发生愈合。 2．颏部其周围的主要肌肉： 2．1浅层皮肌：口轮匝肌、降口角肌、颈阔肌。口轮匝肌环形围绕口裂，面神经 下颌骨颏体部下缘逆行饿骨术矫正方宽颁畸形的临床研究 颊支支配，闭口功能。降口角肌呈三角形，位于口角下方，牵口角向下，面神经 下颌缘支支配。颈阔肌位于颈前外侧部脂肪层深面，起自胸大肌和三角肌筋膜， 前部纤维附着于下颌骨下缘。 2．2中层：降下唇肌、二腹肌前腹。降下唇肌位于颏孔和颏联合之间，司降下唇 作用，由面神经下颌缘支支配。二腹肌起于乳突切迹，止于下颌骨二腹肌窝，有 降下颌骨，提舌骨的作用，前腹由三叉神经支配，后腹由面神经支配。 2深层：颏肌、颏舌骨肌。颏肌呈锥形，位于颏联合两侧，收缩时上提颏部皮肽， 前送下唇，由面神经下颌缘支支配。颏舌骨肌起于下颌骨颏棘，止于舌骨体，上 提舌骨的作用，由舌下神经支配。 3．颏部及其周围的主要神经：颏神经、面神经的颊支、下颌缘支。下齿槽血管神 经束由下颌骨升支的下颌孔进入，行经下颌管由颏孔穿出，国内外较多学者对下 颌管在下颌骨内的位置、走行、与下颌骨外板的距离以及距下颌骨下缘的距离等 指标进行了测量【7．11】一般认为在亚洲人中，其入口距下颌升支后缘15．70±1．70mm， 升支段在下颌骨升支中部下降，距下颌角20．45±2．OOmm，体部段位于下颌体中上 部，距下颌下缘11．61±1．83mm，再止于颏孔，全长为54．6±3．09mm。下牙槽神经在 前磨牙部位分出一支出颏孔，称为颏神经，分布于第1前磨牙至中切牙的唇侧牙 龈、下唇黏膜和皮肤(图1．2)。 图1．2示下牙槽神经和颏神经 下颌骨颏体部下缘逆行截骨术矫正方宽颖畸形的临床研究 面神经颊支有3—4支，由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于 腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。面神经下颌缘支常为 一支，于腮腺下端穿出，在颈阔肌深面跨过面动脉及面前静脉的浅面，沿下颌骨的 下缘前行支配降下唇肌与颏肌。面神经下颌缘支以单干型居多，占57．6％，双干型 占25．7％，合干型占16．7％。走行于下颌骨下缘上方者占76．6％，下方者占23．4％，一 般分布于下颌骨下缘上、下方1．5em范围内。下颌缘支经面动脉浅、深面者分别占 92．6％和7．4％，其穿出腮腺的体表位置，在下颌角上方和下颌支后缘lcm交点附近， 与面动脉交叉点距下颌支后缘4crn，距下颌骨下缘lcm【3】。面神经下颌缘支损伤， 可导致同侧下唇下垂偏斜，造成双侧口角不对称，在手术操作时应注意保护。 二、面部美学及颏部畸形的分型 1．面部轮廓美学与分型 面部轮廓通常指从正面或侧面观察颜面外形的突出点相连而