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钙增敏剂(IIa,B) 左西孟旦——作用机制 在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感性，以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量 在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道，扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用。 钙增敏剂 使用方法： 负荷量：3-12μg/kg, IV. 10min；然后 0.05-0.2 μg/kg.min速度滴注24h，滴注速度可 以增加直到血流动力学稳定。 收缩压偏低的患者可以直接静滴，不要静推，避免低血压 钙增敏剂 左西孟旦vs传统非洋地黄类药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不影响心室舒张功能 不增加远期死亡率 在研的药物 Nitroxyl(HNO)硝酰基药物 这是一种新型正性肌力药物，其作用机制是促进钙离子循环，增加肌丝纤维钙敏感性，发挥HNO供体作用。可产生正性肌力作用，维持血管收缩平衡，减轻左心室负荷，不影响钙离子稳态，无致心律失常作用，此外，可能还具有抗炎症反应、抗细胞增殖和预适应作用。 5.血管收缩药物: 对外周动脉有显著缩血管作用的药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，多用于尽管应用了正性肌力药物仍出现心原性休克，或合并显著低血压状态时。这些药物可以使血液重新分配至重要脏器，收缩外周血管并提高血压，但以增加左心室后负荷为代价。这些药物具有正性肌力活性，也有类似于正性肌力药的不良反应。 心肌能量药物 磷酸肌酸钠 左卡尼汀 曲美他嗪 辅酶Q10 ATP 新一代细胞功能激活剂 注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素） 二丁酰环磷腺苷钙为环磷腺苷的衍生物，引入两个丁酰基和一个Ca2+即保存了环磷腺苷的基本作用特性，同时弥补“环磷腺苷”脂溶性差，作用时间短等不足。 分子修饰 人体第二信使 环磷腺苷（cAMP） 二丁酰环磷腺苷钙 COCH2CH2CH3 HCOCH2CH2CH3 Ca2+ 心力衰竭管理的简易流程(CCS guidelines for HF in children) 中国心力衰竭治疗指南2014 参考文献 1. Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines; Canadian Journal of Cardiology 29 (2013): 1535-1552 2.陈树宝，李万镇，马沛然,等.小儿心力衰竭 3.陈树宝，杨思源. 小儿心脏病学。第四版 4.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,中华心血管病杂志，2014,42（2）98-122． 5.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38(3）:195-208． 6. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure (2016) doi:10.1002/ejhf.592 7.奥普力农在急性心力衰竭中的应用的专家共识。《中华急诊医学杂志》2016年第5期。 谢 谢 聆 听！ （2）主要作用机制:可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也降低收缩压，从而减轻心脏负荷，但没有证据表明血管扩张剂可改善预后。 （3）药物种类和用法:主要有硝酸酯类、硝普钠及萘西利肽(重组人BNP)等，不推荐应用CCB。血管扩张剂应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。 硝酸酯类药物(IIa类，B级):在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧下能减轻肺淤血。硝酸甘油静脉滴注起始剂量5-10μg/min，每5-10min递增5-10μg/min，最大剂量为200μg/min;亦可每10-15 min喷雾1次(400μg )，或舌下含服0.3-0.6mg/次。硝酸异山梨酯静脉滴注剂量5-10 mg/h。硝酸甘油及其他硝酸酯类药物长期应用均可能发生耐药。 *; 6 April 2014 *; 儿童急性心力衰竭的药物治疗 山东省立医院 山东省儿童医院 王玉林  临沂 儿科vs内科 与慢性心衰不同，过去40余年里，急性心衰药物治疗几乎停步不前，自1970年以来急性心衰的标准治疗并无改变。 黄峻：急性