临床药物治疗学第二章药物治疗一般原则.pptVIP

第二章 药物治疗的一般原则1 大纲目的要求 掌握：药物治疗方案制定的一般原则 熟悉：药物治疗的必要性、有效性、安全性、经济性、规范性相关要求 药物治疗的必要性 非药物治疗手段 饮食调整 、适度运动、戒除不良生活习惯 药物治疗的临床地位 最基本、最常用的治疗手段 药物治疗的必要性 药物治疗的利弊权衡 双刃剑（疗效←→ADR、ADE) 预期获益 可能造成的伤害 对症治疗(酸碱平衡失调、消瘦） 对因治疗 （细菌、病毒、肿瘤） 预防性用药（佝偻病） 安慰剂效应 患者的知情同意权利 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物适度治疗—在明确疾病诊断的基础上 从病情的实际需要出发 以循证医学为基础 选择适当的药物治疗方案 医疗大环境：举证倒置 医生的素质 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗—超过疾病治疗需要 使用大量药物 没有得到理想效果 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗表现—超适应症用药 剂量过大 疗程过长 无病用药、轻病用重药 乙型肝炎、白血病（化疗） 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物过度治疗原因—患者求医心切 虚假广告泛滥 举证倒置 片面追求经济效益 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性（suitability)原则 药物治疗不足表现—剂量不够 疗程太短 药物治疗不足原因—患者依从性 经济原因 政策配套不完善 药物供应不足 药物治疗的有效性 有效性（efficacy)基础—药效学特性 靶点学说 疗效、ADR的均衡 药物基因组学 药物治疗的有效性 药物治疗的有效性 药物方面的因素 生物学特性、理化性质、剂型、剂量 给药途径、药物间相互作用 选择原则—对因、对症药物 生物利用度高、能维持有效血药浓度 的剂型和给药途径 避免可能产生不良相互作用的药物 药物治疗的有效性 机体方面的因素 患者年龄、体重、性别、精神状态 病理状态、遗传特征、生物节律等 疾病的早期治疗 药物治疗的有效性 药物治疗的依从性 依从性 （nocompliance with medications) 不依从性 对药物治疗效应影响很大 药物治疗的有效性 药物治疗的依从性 不依从性的原因—— 医患沟通不够、缺乏信任 治疗方案繁琐难以执行 ADR 错误执行（老年人、儿童） 经济原因 药物治疗的安全性 药品不良反应（adverse drug reactions ADR) 合格药品 正常用法用量下 与诊疗目的无关的毒副作用等 ADR的后果 机体器官、组织结构损害 病原体耐药性、药源性疾病 药物治疗的安全性 药品不良事件（adverse drug events,ADE） 药品质量问题（有毒、有害物质超标等） 不合理使用 （剂量、疗程、停药突然 药物相互作用、特殊人群） 给药错误 （医嘱输入、执行错误） 近年来我国主要药物不良事件 2001年，乙双吗啉治疗银屑病→白血病 2002年，苯甲醇→儿童臀肌挛缩症 2003年，甘露聚糖肽→严重不良反应（死亡） 2004年，葛根素注射液→溶血现象 2005年，“莲必治注