临床沟通技巧 -niu.pptVIP

与特殊患者的沟通 1.与预后不良患者的沟通: 2.疑病性倾向的患者 3.充满愤怒的患者 4.依赖性强的患者 5.心理障碍的患者 医生面对的是一个庞大的未知群体，这些患者的脾气秉性并不清楚，逃避和抱怨不能解决问题，我们能做的是，尽量保持平和的语气，不要带入个人感情，不要轻易许诺并不失关怀，交代病情和风险要客观和全面。这样才是一个医生首先应该具备的基本素质。 提请注意: 提请注意： 1必须更加善待有心理障碍的患者，这既是对患者就医选择权的尊重，也是避免医患纠纷所应做到的； 2在态度上决不能推诿，拒绝，但也不能大包大揽； 3适当处理中也包括请精神专科医生会诊或转诊。 联系方式 临床心理科：韩学青 电话：5760 邮箱：hanxueqing6@ Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * Slide 8 目的： 提出问题，引发兴趣。从而逐步引发抑郁的“躯体化表现” 以及以后的 抑郁“核心症状”的概念。 * 3 * 情绪低落：患者感觉心情压抑，提不起精神来，觉得自己被乌云笼照着，常常想哭，无愉快感，在情绪低落的背景下，患者往往自我评价过低，感到自己能力低下，不如别人，同时，患者产生无用无助绝望的感觉，前途暗淡，毫无希望。 第二个常见症状，核心症状之一；失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。兴趣丧失表现：兴趣爱好的范围减少；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。 * 反映：指医生用“新”的语句将病人的所表达的基本态度（而非内容）加以重述，以让病人知道他所说的已经为医生所理解。 患者已经说的内容，进行总结归纳，反映其态度。 * 2）关系妄想： 病人将周围环境中与之毫无关联的事物或事件，都认为与他本人有关。 如：周围陌生人交头接耳是议论他的、报纸上的文章是别有用心针对他的、电视剧及广告词是含沙射影说他的等等。这类妄想常常与被害、钟情妄想同时存在。见于精神分裂症。 诊断标准 一.症状标准:确定无疑有下述症状中的至少两项 1.联想障碍:明显的思维; 2.妄想：松弛或破裂性思维,或逻辑倒错,或病理性象征性思维 3.情感障碍：情感倒错或情感不协调； 4.幻听：评论性、争议性 ，或思维鸣响； 5.行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为； 6.意志减退，或思维贫乏，或情感淡漠； 7.被动体验，被控制感，或思维被播散体验； 8.思维被插入，被撤走，思维中断，或强制性思维。 诊断标准 二.严重程度标准,自知力丧失或不完整,有下述情况之一者: 1.社会功能明显受损 2.现实检验能力受损 3.无法与人有效交谈 三.特征性症状至少持续一个月以上. 如何识别情绪障碍？ 熟悉临床表现 运用沟通技巧尽快建立良好的医患关系 ，了解患者 什么是医患关系 是指医生和患者之间的相互联系和相互影响的交往过程。这是一种特殊的人际关系，是以医疗为中心，以维护患者健康为目的的关系。 实质是医生以自己的专业和技能帮助患者摆脱疾病和预防疾病，保持健康；另外，是以患者为中心，一切医疗过程和医患交往都要作用于患者，以解决患者健康问题为目的。 医患关系 广义 狭义 (法律角度) 医者：医生、护士、全体医务工作者、 医疗单位 患者：病人、家属、全社会人 合同 关系 社会伦理关系 医者：医护人员 患者：病人、家属 传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能力的表现。医生要懂些交流学，交流是一种生产力” 医患沟通的重要性 “两会”期间，全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。 医患关系的模式 1.主动