临床护理不良事 件预防与处理.pptVIP

临床护理异常事件案例 分析和预防 护理异常事件的定义和分类 患者安全是医疗护理工作的重中之重。风险无处 不在，在临床工作中往往一 些不引人注意的、细微的环节、一些少看了一眼、少 说了一句的小事，背后却隐藏着不安全，临床护理异常事件是关系到患者安全的 不正常的护理行为、不正常的患者结果或不正常的临床现象。包括单纯性临床护理失误事件、临床护理不良事件和临床过失三大类。既包括导致患者损伤的临床护理失误（护理过失），也包括没有导致患者损伤的临床护理失误（临床迹近失误和临床无损伤事件). 单纯性临床护理失误事件 单纯性临床护理失误事件:是指护理人员发生了护理差错、疏忽或错误行为，但是没有造成患者损伤及损害的临床护理异常事件。单纯性临床护理失误事件，包括“临床迹近失误”和“临床无损伤异常事件”。 临床迹近失误是一种对安全构成某种重要的潜在威胁，最终却被阻止发展成为实际的不良后果的事件。迹近失误是“潜在的不良事件”。 临床无损伤异常事件：虽然护理人员发生了临床失误，而且直接或间接地传给了患者，也没有及时采取预防和干预措施，但是，实际上没有造成患者的损伤，或损伤及其轻微、就连患者本人都没有感觉到的临床护理异常事件，称为临床无损伤异常事件。例如，在给患者的口服药中，错误的用一片阿司匹林取代了医嘱要求的维生素C，虽然发生了给药错误，但由于患者对阿司匹林不过敏，所以没有给患者造成任何损伤。 临床护理不良事件 临床护理不良事件是一类有着含义的临床护理异常事件。临床护理不良事件是指患者的损伤事件并非因为患者的原有疾病，而是由于护理行为所造成的患者损伤、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的功能丧失甚至死亡。 导致临床护理不良事件发生的可能是临床护理失误，也有可能不是临床护理失误。根据临床护理失误是否作为患者损伤或不良结果的原因，临床护理不良事件分为“可预防性临床护理不良事件”和“非预防性临床护理不良事件”两大类。 可预防性临床护理不良事件：是指只要按照现有医疗和护理的专业知识和临床实物标准，正确执行相应的医疗和护理过程就可以避免发生相应的患者损伤，却仍然因为临床护理失误而造成的临床护理不良事件。 可预防性临床护理不良事件 一般而言，这类临床护理不良事件大多可归因于护理人员个人的不安全行为(显性失误)，在他们不安全行为背后，也常常可以追溯到医疗机构的系统失误(隐性失误)。 可预防性临床护理不良事件，又称为“患者安全事故”。患者安全事故是指任何因由临床失误导致一名或多名患者损伤的非预谋或非预期临床护理事故，包括原因、事件、损伤和损害等基本要素。患者安全事故属于既有临床护理失误发生，又导致患者事故性损伤的临床护理不良事件，具有“过失性”和“可预防性”的基本特征。 非预防性临床护理不良事件 非预防性护理不良事件又称为临床意外事件。临床意外事件是指并非护理人员故意为之，也并非护理人员的过失、行为不当或不作为导致的不可预见的临床护理异常事件，而且，通常伴有不良的患者结果。一般来说，作为一种负面的患者结果，临床意外事件即非预期、也不可预见。如个人特异体质或尚不为人知的药物副作用的原因导致的患者损害。 临床过失 临床过失是指那些医疗、护理行为不符合或未达到当今一般医师、护士所应有的临床实务标准，符合医疗、护理过失行为的法律判定标准的临川不良事件。 医疗、护理行为是否构成临床过失，必须具备四大要素： ?护理人员遵行临床实务标准向患者提供医疗护理服务的职责 ?违背这种职责的临床失误 ?这种临床失误给患者造成临床的损伤 ?法律认可的损害 而且每一过失要素必须呈现为一种对应的因果关系。 临床过失 下面是美国律师界提供的比较常见的护理过失 1.给药失误 没有医嘱擅自给药、所给的药物不正确、药物剂量不正确、给药途径不正确、没有给药、必要时没有终止给药、接收药物治疗的患者不正确等。 2.注射失误造成患者的各种损伤。 3.没有查阅医嘱的改变。 4.烧伤 5.没有遵守护理操作规程 6.没有遵守医嘱或护理督导人员的指示。 7.患者生命体征的监测失误。 8.没有报告医生的临床失误. 9.没有对医生过早的让患者出院决定提出质疑 10.没有观察到患者的病情变化 临床过失 11.没有、或没有及时、或没有完全报告患者的病情变化。 12.没有报告医疗设备故障。 13.电话医嘱的接听失误。 14.新生儿调换。 15.患者跌倒。 16.压力性溃疡。 17.患者自杀。 18.外科手术用物的清点计数失误。 19.无菌技术失误。 20.忘记松解患者肢体上的止血带。 21.其他造成患者损伤的过失行为。 案例分析法 ㈠苏格拉地询问法 ㈡根本原因分析法 ㈢失效模式与效应分析法 ㈣汤普森的决策模式 ㈤流程图 ㈥鱼骨图 ㈦五问法 我们最常用的是根本原因分析法 分析包括4个阶段18个步骤 第一阶段 准备 步骤