临床高血压完美版课件.pptVIP

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态 副作用有咳嗽、低血压、高钾血症、急性肾功能衰竭、蛋白尿、血管性水肿、胎儿畸形 血管性水肿、ACEI过敏，妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌。血钾升高到6.0 mmol/l或者血肌酐增加50%或高于265 μmol/L时应停用ACEI。血肌酐≥176. 8μmol/L时其初始剂量应低（2009JSH） NSAID可减少ACEI的血管扩张效应 ONTARGET研究：ARB和ACEI联合使用无额外保护益处，不良事件却增加 合并心衰时ACEI的给药 ACEI应尽早开始使用。一旦诊断明确、确定无禁忌证后，即应给药 从小剂量开始，逐步上调剂量，每1~2周将剂量翻倍。无症状左室功能异常、轻度心力衰竭、以及住院患者，可较快上调剂量 目前或以往有液体潴留的患者，ACEI必须与利尿剂合用，且ACEI起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。如无液体潴留时亦可单独应用 ACEI一般与β受体阻滞剂合用，因二者有协同作用 起始治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。并告知患者报告可能的不良事件如咳嗽和体位性低血压症状如视力模糊、眩晕等 摘自ACEI心血管病中应用的专家共识（2007） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 适应证和禁忌证同ACEI，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者 Ontarget/Transcend研究：替米沙坦在降低主要心血管终点事件方面不优于安慰剂，但替米沙坦具有良好的耐受性 PROFESS研究：替米沙坦不能预防卒中复发 α受体阻滞剂 多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应 降压药物剂量的调整 对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经一月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达一年以上，可以考虑减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提 治疗相关危险因素 降脂药 大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固醇3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆固醇3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗 有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗，因为有证据表明抗血小板治疗（特别是小剂量阿司匹林治疗）可以降低卒中和心肌梗死的危险 小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血管危险≥20％的高血压病人有益 只有在血压控制良好时才能给予阿司匹林 血糖控制 高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白与心血管危险增高具有相关性。UKPDS研究提示强化血糖控制与常规血糖控制比较，虽对预防大血管事件不明显，但却明显减低微血管并发症。治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5％ 老年人的降压治疗 随机对照试验证实，无论是收缩和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年病人减少心血管疾病发病和死亡都是有益的 老年病人的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步降压，尤其在体质较弱的病人中 应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应 许多病人存在其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况，对这类病人治疗药物的选择要非常慎重 许多老年病人需要两种或更多药物控制血压，由于老年人血压降低难度大，故老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低 难治性高血压 在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压（或顽固性高血压） 难治性高血压的原因 可能的原因包括未查出的继发原因；降压治疗依从性差；仍在应用升压药（口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所（白大衣）高血压；测压方法有问题（病人上臂较粗时未使用较大的袖带） 高血压危象 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 高血压急症：血压严重升高BP180/120mmHg并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。包括高血压脑病、