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第三章 循环系统的临床检查 第三章 循环系统的临床检查 　　兽医临床上心脏和血管的原发性疾病并不多见，但在许多疾病的发生过程中都会造成循环系统机能和结构的损伤，甚至发生心脏衰竭而危及动物的生命。因此，在临床诊断中要善于正确并尽早查明心脏血管的异常现象，使可能以合理的治疗维持心脏的机能状态，预防病情的恶化及动物死亡。临床上除进行心脏的物理检查外，有条件的还可进行心电图描记、动脉压测定、中心静脉压测定、X线和超声波等检查。 第一节 心脏检查 　　心脏的临床检查，主要通过视诊、触诊、叩诊和听诊等基本的检查方法，判断心脏的活动状态。 　　一、视诊 　　心脏的视诊即从外部观察心区，通常在左侧胸壁进行。胸部皮下肌肉较薄或显著消瘦的动物，心搏动较强。动物因剧烈的活动后心搏动较明显。大家畜因皮肤和胸壁较厚，猪皮下富有脂肪，均影响视诊效果。因此，大动物心脏视诊意义不大。 二、触诊 　　心脏的触诊即用手掌触压心尖部以感知心脏波动的状态。正常情况下，心脏的收缩力量不变，胸壁与心脏之间的介质状态无异常，触诊时只因动物的营养、胸壁的厚度不同而略有差异。此外，当动物剧烈活动之后、外界高温、惊恐、兴奋等均会引起生理性的心搏动增强。 二、触诊 　　触诊一般在左侧进行，必要时可在右侧。马的心搏动，在左侧胸廓下1/3部的第3-6肋间，第5肋间最明显；牛羊的心搏动，在肩端线下1/2部的第3-5肋间，第4肋间最明显；犬的心搏动，在左侧第4-6肋间的胸廓下1/3处，第5肋间最明显。 二、触诊 　　触诊心脏时，应注意心搏动位置、频率和强度的变化。病理情况下心搏动的异常变化有以下几种。 　　1．心搏动移位： 多由压迫引起 　　2．心搏动减弱： 可由心脏衰弱、胸壁肥　　　　厚、介质状态变化引起 　　3．心搏动增强： 心机能亢进、心悸 　　4．心区压痛： 心包炎、胸膜炎 　　 三、叩诊 　　心脏本身由厚肌肉构成，叩诊时呈浊音。叩诊心音的目的在于按照叩诊音的性质判断心脏的位置、大小、形状，并借叩诊确定其痛觉。心脏浊音区包括相对及绝对浊音区两部分。心脏被肺脏所遮盖的部分叩诊呈相对浊音，相对浊音区反映心脏的实际大小。而不被肺脏遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音，绝对浊音区呈一不等边的三角形，比实际心脏大小要小的多。 三、叩诊 　　1．叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图 。 三、叩诊 　　2．心脏浊音区的变化：心脏浊音区大小的变化，除心脏本身容积大小的改变外，还应考虑相邻器官的病理变化。 　（1）心脏浊音区扩大。主要见于引起心脏肥大和扩张的疾病（如心瓣膜病、心肌炎、心肌变性、过劳等），引起心包积液的疾病（如创伤性心包炎等），在肺萎缩时肺脏覆盖心脏的面积缩小，也可使心脏浊音区扩大。 　（2）心脏浊音区缩小。主要见于肺气肿、肺水肿或胸腔积气等。叩诊时，心区表现疼痛，提示心包炎及胸膜炎。 四、听诊 　　心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机能以及整个机体的状态密切相关。心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额外心音及心杂音等。 四、听诊 　　（一）心音的形成 　　心音(cardiac sound)是指心室的收缩和舒张活动而产生的声音现象，心肌、瓣膜和血液等的振动是心音发生的主要原因。 　　1．第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。 　　2．第二心音：发生于心室舒张的初期，又称舒张音。 四、听诊 　　（一）心音的形成 　　3．心音的鉴别：听诊心脏时，其鉴别要点为：（1）第一心音持续时间长，音调低，声音的末尾拖长，以心尖部最响，与心尖搏动同时出现。第二心音音调较高而短促，清脆，末尾突然终止，以心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。（2）第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。 四、听诊 　　（一）心音的形成 　　3．心音的鉴别： 　　心音的性质和听诊特点因动物品种不同而有一定差异，黄牛、乳牛、山羊的心音较为清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较短，山羊的第二心音较弱；水牛的心音甚为微弱。马第一心音的音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心音响亮、短促、清脆。猪的心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。犬的心音清晰，且两心音的音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。 四