临床医学之锁骨骨折日常护理常规.docVIP

锁骨骨折护理常规 中医诊断：锁骨骨折 西医诊断：锁骨骨折 一、临床表现 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 二.临症护理： 施护： 1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。 2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理： (1)体位 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4~8周，三角巾将患肢悬吊起来。。 (2)症状护理 （a疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （b伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理 协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼 在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 1.1-2周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 2.2-4周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 3.5周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 四.用药护理 早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主. 中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主, 后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法 五.并发症的护理 1.胸膜及肺损伤 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15～30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为2～4L／min_并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合.保持呼吸道通畅 2.臂丛神经损伤 锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。 3.血管损伤 常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定（开放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。 4.骨折不愈合 应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼. 5.手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。 六.健康指导 1.起居 早睡早起起居有时,早期卧床休息为主